妊娠中の腹筋強化と胃拡張のリスク

はじめに

約1年前、私たちはGluppeらによって検討された、腹直筋拡張症を改善するための産後の腹筋強化に関するエビデンスをまとめた研究レビューを発表した。 (2023). その研究では、女性たちは全員腹直筋拡張症で、産後6〜12ヶ月のときに腹筋強化プログラムに参加した。現在までのところ、カナダのガイドラインが推奨しているように、妊婦は妊娠中も活動的に過ごし、健康的な生活習慣を維持することが勧められている。しかし、同ガイドラインは、対照的な結果を示した研究に基づき、妊娠中の腹直筋拡張症の女性には「状態を悪化させる可能性があるため」腹筋強化を避けることも推奨している。しかし、腹直筋ジアスタシスは、腹筋の弱さや腹痛、ひいては生活の質の低下と関連しているため、研究が続けられている。そこでこの試験では、妊娠中の腹筋強化に焦点を当てた。

方法

この無作為化試験は、妊娠24週目（6ヵ月）の健康な妊婦で、18歳以上を対象とした。安静時に臍の上下2cmの位置で超音波検査を行い、腹直筋間距離が28mm以上と客観的に評価された腹直筋拡張症がある者を研究の対象とした。また、腹直筋線に沿って腹壁が突出している者も腹直筋拡張症に分類し、その対象とした。腹壁の突出は、腹部を丸める際に目視で評価した。初めて妊娠した女性も、すでに出産経験のある女性も含まれた。

妊娠第24週を試験開始とみなし、そこからベースライン測定を行った。

女性たちは介入群と対照群に無作為に割り付けられた。介入群は12週間の腹筋・骨盤底筋運動プログラムに参加した。妊娠中の腹筋強化は、監督下で週2回行われ、2回の自宅エクササイズも含まれた。 10回を3セット行った。下の画像はその練習風景である。

対照群では、女性は通常の日常生活を続け、妊娠中の身体活動や一般的な運動トレーニングに関する国のガイドラインに従うよう指導された。これらのガイドラインには骨盤底筋エクササイズも含まれていたが、腹筋をターゲットにすることは特に推奨されていなかった。

臍の上下2cmの直間距離の変化を主要評価項目とした。この測定は、女性が仰臥位になった状態で超音波検査を用いて行われた。これらの測定は、ベースライン時、妊娠37週目、出産後6週目に行われた。 6mmの差を臨床的に重要な最小差（MCID）とした。

妊娠中の腹筋強化 — からだ： Theodorsen et al., J Physiother (2024).

結果

105人の妊婦がこの研究に参加した。 52人が介入群に、53人が対照群に無作為に割り付けられた。両群はベースラインでは同様であった。

超音波測定の結果、両群とも直腸間距離はベースラインから介入後（12週間後）まで増加し、介入後からフォローアップ（出産後6週間後）まで減少した。

著者たちは次のように述べた。「介入後の結果には信頼区間があり、一方向に価値がある効果がある可能性を完全には排除できない。具体的には、臍上2cmの結果は、エクササイズがDRAを7mm増加させる可能性をわずかに示しており、臍下2cmの結果は、エクササイズがDRAを10mm減少させる可能性をわずかに示している」。

質問と感想

この結果は、妊娠中の腹筋強化の効果は、腹直筋の臨床的に重要でない変化につながることを示している。腹直筋の改善を期待していた人には、この結果は残念かもしれない。しかし、逆に考えれば、妊娠中の腹筋強化は直腸間距離を増加させないので、実施しても安全であり、禁忌ではないとも考えられる。

赤ちゃんの成長と子宮の拡大も、両群で直腸間距離の増加を引き起こしている。著者が特に述べているように、この試験は直腸間距離の短縮を目的としたものではなく、むしろ妊娠中の腹筋強化の効果を研究したものである。

12週間の介入にはいくつかのエクササイズが含まれていたが、これらは上達しなかった。これは、妊娠の「重荷」が増していることを考えれば理解できる。著者らは、妊娠の影響が大きくなるのは自然な成り行きと見ることができると述べている。

オタクな話をしよう

この研究で得られた測定値は、妊娠中の腹筋強化の安全性を示している。残念ながら、強度の測定は行われなかった。グルッペらによる先行研究もある。 (2023)は、12週間の腹筋強化介入を検討したが、介入プログラム後の改善は認められなかった。グルッペの研究では、介入群は対照群よりも腹直筋の厚みと筋力を向上させた。悲しいかな、今回の研究では筋力測定は行われなかった。

運動プログラムのアドヒアランスから、介入群の参加者の半数が少なくとも80％の運動セッションを守っていたことが明らかになった。グループエクササイズの80％以上を実施した女性は40％に過ぎなかった。これは、グループセッションが監督付きであったことを考えれば、かなり低い数字である。このような運動プログラムの遵守率の低さは、少なくとも結果に影響を与えた可能性があり、限界と考えるべきである。