胸郭出口症候群｜フィジオのための診断と治療
臨床像と検査
臨床医は、神経血管複合体のどの構成要素が影響を受けているのか、また、どこが圧迫されているのかを注意深く検討し、可能であれば少なくとも臨床的に鑑別しようと試みることが不可欠である。 これによって、さらにどのような検査が必要かが決定されるだけでなく、最も適切な治療方針が何であるかにも影響する可能性がある。 現実には、これは「言うは易く行うは難し」であることが多い（Watson et al. 2009). 残念ながら、TOSの診断を一貫して証明できる検査や調査はない。
次の表は、以下の表を現代風にアレンジしたものである。 フーパーら (2010)と共に、静脈性、動脈性、神経性のTOSのプレゼンテーションの概要を紹介している：
nTOSの明確な定義をめぐる混乱のためである、 イリグら (2016）の血管外科学会は、nTOSの診断を構成するものについての明確で一貫した理解と定義を提供することを主な目的として、TOSの報告基準を発表した。 コンセンサス基準の詳細については、以下のビデオをご覧いただきたい：
審査
以下では、患者さんの病歴聴取の際に発見した3つの基準を、どのように身体的検査で確認するか、あるいは否定するかを説明する。 イリグら (2016). 4つ目の基準であるテスト注射は、理学療法士の範囲外であり、実行不可能である。 残りの3項目がすべて陽性であれば、nTOSの診断が確定する：
1) 局所所見は、頭頂三角形と小胸筋挿入部の触診による圧痛で確認できる。
2) 末梢所見陽性
上肢の緊張検査は、頸根、腕神経叢、末梢神経などの神経組織の刺激や、腕痛症候群の患者に対して敏感である。 神経原性TOSの診断に用いられ、高い感度が報告されている。 この検査は、頸椎、腕神経叢、上肢の神経組織の感作をスクリーニングするのに優れているようだが、ある部位に特異的というわけではない。 この検査は、検査の一環として、また神経モビリゼーションを含む治療において有用であるとして推奨されている（Hooper et al. 2010).
TOSのための誘発テストはいくつかあり、巻き込まれの可能性がある3つの間隔のいずれかを強調するようにデザインされている。 これらは以下の通りである：
- ルース／挙上アームストレステスト（全3インターバル）
- サイリアックス放出テスト（全3間隔）
- アドソン・テスト（後頭頂三角形）
- エデンテスト（鎖骨肋間
- 180°ライトテスト（鎖骨肋間）
- 90°のライトテスト（小胸筋後腔）
3) 他に考えられる診断がない
TOSの身体診察は、上肢と頸椎全体を診察する必要があるため、長く複雑なものとなることが多い。 神経学的検査だけでなく、末梢神経絞扼性検査も頻繁に行う必要がある。 最初にTOSと診断された患者の相当数は、最終的に神経根症か神経障害のどちらかと診断される。 TOS手術のために血管外科に紹介された患者の60％以上で、別の診断が確立していた（McGillicuddy et al. 2004). そのため、TOSの診断は、頚部神経根症症候群と末梢神経障害を除外した後にのみ考慮されるべきである。 頸椎症性神経根症候をどのように診断すればよいのか、末梢神経巻き込み症とどのように区別すればよいのかわからない場合は、頸椎症性神経根症候の章を参照していただきたい。
腱板断裂、肩峰下滑液包炎、癒着性被膜炎（いわゆる五十肩）、肩甲上腕骨インピンジメント症候群、外側上顆炎（テニス肘）など、同じような痛みの症状を引き起こす原因はたくさんある。 しかし、いずれも神経学的な異常は現れない。 したがって、神経学的評価により、この診断は神経根症、神経障害、TOSに絞られる（McGillicuddy et al. 2004). 次のビデオでは、TOSがC6-8の頚部神経根症候群や正中神経障害、尺骨神経障害などの類似診断とどのような特徴があるのかを説明する：
腰痛に関する知識を無料で大幅に向上させる
