半月板断裂｜フィジオのための診断と治療

半月板は、膝の安定性、衝撃吸収、力の分散、潤滑、そしてプロプリオセプションに不可欠である。 (Englund et al. 2009)
内側 半月板はハの字型で、幅約3cm、長さ4～5cmである。 半月板の後角は前角よりも大きい。 内側角は一般に脛骨に付着している。 前角が緩んでいる人は全体の3～14％である。 一般に、内側半月板は冠状靭帯を介して良好な莢膜付着部を持っている。

外側半月板は半円形をしており、内側半月板よりも脛骨の表面積が大きい。 幅約3cm、長さ3～4cmで、脛骨の前方および後方に付着している。 外側半月板の靭帯付着部はあまり発達していないため、内側半月板よりも自由に動くことができる。

半月板損傷は、ほとんどの場合、屈曲した膝が伸展側に回転することによって起こる（Bansalら）。 2002).
膝の靭帯損傷につながるすべての動きは、半月板損傷の原因にもなりうる（Solomonら）。 2002). このため、半月板断裂はしばしば前十字靭帯（ACL）断裂と一緒に見られる。 急性の損傷では、外側半月板は内側半月板よりも多く断裂する（Smithら）。 2001). 一方、慢性的なACL不全膝で、新たな外傷を受けた患者では、内側半月板が断裂する頻度が高い（Murrelら）。 2001,Keene et al. 1993,Irvine et al. 1992).
これらの異なるシナリオは、破裂の局在やタイプも異なることになる： 内側半月板断裂の場合（慢性ACL断裂の場合）、背側角の末梢の断裂が多くみられ、外側半月板断裂の場合（急性ACL断裂の場合）、背側角または中外側3分の1の断裂が多くみられる。 (シェルボーンら）。 1991,Thompson et al. 1993,Smith et al. 2001).
半月板は、急性の外傷や長期にわたる酷使によって損傷することがある。 内側半月板または外側半月板の部分断裂または完全断裂は、さらに以下のように分類される：

- 縦裂/横裂はバケツハンドル裂に進行する可能性がある。
- 放射状/横方向断裂はオウムくちばし断裂に進行する可能性がある。
- 水平方向の断裂はフラップ断裂に移行する可能性がある。

疫学

一般開業医を受診する半月板損傷の発生率は、年間1,000人中2人と推定され、男女比は2.5:1である（Belo et al. 2010). オランダのプライマリケアにおける前向きコホート研究では、18歳から65歳までの急性膝関節損傷患者の35％が半月板断裂と診断された。 同じ研究では、11％がACLと半月板の複合断裂、9％が内側側副靭帯断裂と半月板断裂であった（Kastelein et al. 2008).
外傷性断裂は半月板周辺部に起こることが多く、30歳未満の患者に見られるが、より複雑で変性したパターンは高齢者に起こる傾向がある（Poehling et al. 1990).

MRIで見られる半月板の異常は、無症状の集団でも非常によく見られるようであることを述べておく。
による研究では、次のように述べられている。 Beattieら (2005)平均年齢41.1歳（年齢範囲20-68歳）の無症状者44人中43人に、少なくとも1つの半月板の異常が認められた。
27人（61.4％）が膝の4部位のうち少なくとも3部位に異常を認めた。

半月板断裂は変形性膝関節症（OA）を引き起こす可能性があるが、膝関節症は、半月板構造の破壊と弱体化によって、自然に半月板断裂を引き起こす可能性もあることを付け加えておく（Englundら）。 2009). 半月板断裂の有病率は、無症状の人では非常に高い、 バタチャリヤら (2003)は、症候性OA患者では半月板断裂の頻度が有意に高いことを明らかにした。 その上、次のような研究結果もある。 ハンターら (2006) を発見した。 協会 の間にある。 半月板 ダメージと 軟骨 を失った。

臨床像と検査

半月板損傷は痛みや浮腫を引き起こし、膝の屈伸時にロッキングを起こす。
半月板損傷の可能性が高くなるのは、患者が40歳以上で、膝の体重負荷時に回転外傷を受け、活動を続けることが不可能な場合である。 さらに、外傷時にポキポキと鳴る感覚があれば、半月板断裂の可能性が高くなる（Wagemakersら）。 2008).

さらなる臨床症状には以下のようなものがある(デカリーら 2018, Wagemakers et al. 2008),:

- 膝関節痛の部位は、内側またはびまん性である。
- 変性半月板断裂で進行性に発症する膝の訴え
- 日常生活動作やスポーツ時に膝を回旋する際に軽度から重度の疼痛がある。
- 外傷後12～24時間で関節が腫脹する。
- 関節ラインの圧痛
- 関節可動域の減少
- 最終可動域での疼痛

身体検査

シュリエら (2010)は、半月板断裂は後方断裂と前方断裂のように性質が異なるため、半月板断裂の理学的検査は診断テストとは異なると主張している。 したがって、著者らは、半月板損傷については感度や特異度の値に頼るべきではなく、むしろ、さまざまな検査が半月板のさまざまな部分にどのようなストレスを与えるかという論理に基づいて、理学的検査を選択すべきであるとしている。

半月板断裂を診断するためのもうひとつの非常に一般的なテストは、アプレーテストである：

膝蓋大腿部痛を評価するための整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：

• 関節ラインの圧痛
• ジャンプサイン
• テッサリア・テスト
• エージのテスト
• ダックウォークテスト
• バウンスホームテスト

PFPにおけるVモと大腿四頭筋の役割

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Δ

治療

半月板切除術または半月板部分切除術は、世界中で最も一般的な整形外科手術のひとつである。 しかしここ数十年、いくつかのランダム化比較試験で、保存的治療でも同様に満足のいく結果が得られていることから、この治療法は非難の的になっている。 さらにSihvonenらは、関節鏡視下半月板部分切除術と偽手術を比較する無作為化試験を行ったが、差はなく、術後5年後に膝関節OAを発症するリスクがわずかに高いという結果であった。 少し考えさせてほしい。

そのため、文献に記載されている半月板断裂の保存的管理は、通常、ウォームアップ、可動域、筋力、関節コントロール/固有受容運動の組み合わせを12週間かけて週に2～3回行うものであった。 これらのセッションは、監督されるか、あるいは患者が単独で行った。 患者は、KOOS、Lysholm膝スコア、Tegner活動性スケール、等速性筋力測定などの有効な評価指標を用いて評価された。

それぞれの領域について、いくつかの練習の進め方を紹介する：