肩関節内反インピンジメント｜診断と治療
肩関節内反インピンジメント｜診断と治療
肩のインターナル・インピンジメントとは、肩の腱板と関節包の軟部組織が、関節窩（肩甲骨の一部）と上腕骨（上腕の骨）の間に挟まれたり、圧迫されたりして起こる一連の症状を表す言葉である。 これは通常、肩が外転（体から遠ざかる）したり、外旋（外側に回す）したりするなど、肩が特定の位置にあるときに起こる。 カフと滑液包が烏口肩峰アーチの構造物に挟まれる外反インピンジメントとは異なる。 インターナル・インピンジメントの正確な原因はまだ議論されていないが、特定の肩の位置で起こるのが普通であるようだ。 内反インピンジメントの画像所見には、腱板の部分断裂、関節唇の病理、骨の変化などが含まれる。
後上方インピンジメントと前上方インピンジメントである。 後上方内反インピンジメントは、棘上筋腱と棘下筋腱の接合部に近い後上方回旋筋腱板が後上方関節窩に接触することで起こる。 一方、前上方インピンジメントは、前ローテーターカフと前上方関節窩との間のインピンジメントを伴う。 これらの疾患は、腱板や関節包の軟部組織が関節窩や関節窩と上腕骨の間でインピンジメントを起こすことを特徴とする。
疫学
症候性内反インピンジメントの発生率は、関連する病理学的病変が多様であること、診断が困難であること、報告が不完全であることなどから、不明である。 しかし、外旋・外転を繰り返すような運動をする40歳以下の若年者によくみられる。 野球のような投球動作は、古典的には症候性内反インピンジメントと関連しているが、アスリートにも非アスリートにも起こりうる症状であることに注意することが重要である。 スポーツ選手以外でも発症する可能性はあるが、症候性内反インピンジメントを発症する者の大半は投てき選手である。
臨床像と検査
肩の内部インピンジメントは、様々な徴候や症状を呈する。 症候性内反インピンジメントの患者は、しばしば慢性的な肩後部のびまん性疼痛を経験する。 この痛みは通常、肩の外転や外旋を必要とする活動によって悪化する。 投てき選手では、投球速度、正確性、全体的なパフォーマンスが数カ月にわたって徐々に低下することもある。 アスリートでなくても、慢性的な痛みではなく、急性の肩後部の痛みを訴えることがあることに注意することが重要である。
内反インピンジメントの患者は、肩こりや長時間のウォーミングアップの必要性を訴えることもある。 制球力の低下や球速の低下など、パフォーマンスの低下を表現することもある。 肩の後面の痛み、特に投球サイクルのコッキング後期の痛みは、一般的な訴えである。
審査
理学的検査では、上腕関節後面の圧痛を認めることがある。 肩の外旋が増加し、内旋が減少することが多く、GIRDと表現される。クリックや亜脱臼などの不安定性の症状も見られるが、前方不安定性と症候性内反インピンジメントの併存は、以前考えられていたよりも少ない。 次のビデオでは、GIRD（肩甲上腕骨内旋欠損）の評価方法を紹介する：
症候性内反インピンジメントは、若いオーバーヘッドアスリートにおける腱板病変の一般的な原因であるため、腱板疾患などの他の疾患を除外することが重要である。 内反インピンジメントを適切に診断するためには、病歴聴取と、肩甲上腕関節の触診や可動域の評価を含む身体検査を十分に行う必要がある。
肩の内部インピンジメントの診断に役立つ整形外科的検査がいくつかある。 これらの検査は、この疾患に関連する特定の徴候や症状を特定するのに役立つ。 しかし、これらの検査の診断精度は異なる可能性があり、臨床的価値を確立するためにはさらなる研究が必要であることに注意することが重要である。
によって説明されたテストである。 マイスターら (2004)は後方インピンジメント徴候である。 著者らによれば、このテストは、肩関節後面の痛みを有するオーバーヘッドのアスリートにおける肩関節内反インピンジメントの診断において、感度75.5％、特異度85％である。 ノンコンタクト損傷（徐々に痛みが出現）の選手のみを考慮した場合、感度は95％、特異度は100％であった。 次のビデオでは、このテストの方法を紹介する：
さらに、磁気共鳴画像法（MRI）や関節造影法などの画像検査は、内部インピンジメントを診断するための貴重な情報を提供することができる。 これらの画像診断法は、Bennett病変（後内方関節縁の外骨腫）、大結節の硬化、上腕骨頭後嚢胞、後内方関節縁の円形化、後上方関節唇断裂など、内反インピンジメントに関連する特定の所見を同定するのに役立つ。
内反インピンジメントを正確に診断するためには、十分な病歴、身体診察、画像検査と併用して行う必要がある。
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