膝蓋腱板下脂肪症候群｜診断と治療

序論と病態メカニズム

病態メカニズム

1904年、Hoffaは、脂肪パットの孤立性インピンジメントを、炎症性肥大、線維化と石灰化を特徴とする脂肪組織の過形成として初めて記述した。 このような変化は、外傷だけでなく、通常のスポーツ活動で経験するような慢性的な反復によって生じることもある。

臨床像と検査

Hoffa症候群の患者は、灼熱感や疼痛を伴う膝前部痛を呈し、症状の持続期間は数週間から数年と様々である。 関節炎がなくても、膝蓋骨の両側が腫れることがよくある。 身体所見では、膝蓋腱の周囲、通常は膝蓋骨の下極付近の疼痛と圧痛が、この病態の特徴的な徴候のひとつである。 可動域はある程度制限され、ほとんどの研究で伸展端での疼痛が報告されている。 また、階段昇降や長時間の屈曲など、完全伸展や動的伸展によって痛みが悪化することも多い。 この症候群の診断に使えるテストにホッファのテストがある。 他の身体部位や病態と同様、画像検査で認められる異常と臨床的に診断されるファットパッド症候群との関連性は弱い。 したがって、診断は画像診断のみに基づくのではなく、臨床診断に基づくべきである。

身体検査

PFPにおけるVモと大腿四頭筋の役割

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治療

理学療法による治療の成功が報告されているが、異なるアプローチを支持するケーススタディからの逸話的な証拠しかない。 大腿四頭筋のクローズドチェーンエクササイズや中殿筋のトレーニングから、装具やストレッチまで、さまざまなトレーニングが推奨されている。 最初は、敏感な脂肪パッドの感覚を鈍らせることが推奨される。これは、立位時に膝が後ろにロックされた状態にならないようにすることで過伸展を避け、アイシングやテーピングを行うことで達成できる。 保存療法が無効な場合は、外科的脂肪パット切除術が有効である。

参考文献

Genin,J.、Faour,M.、Ramkumar,P. N.、Yakubek,G.、Khlopas,A.、Chughtai,M.、...& King,D. (2017). 膝蓋下脂肪膜インピンジメント：システマティックレビュー。 The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.