ドケルバン腱鞘炎｜診断と治療
ドケルバン腱鞘炎｜診断と治療
はじめに
ドケルバン病またはドケルバン狭窄性腱鞘炎は、腫脹した伸筋腱膜を通過する際に、手指の第1背側コンパートメント内の長母指外転筋（APL）と短母指伸筋（EPB）の腱が炎症を起こすものである（Adams et al. 2015).
一般的には、手首と親指の反復過負荷が原因と考えられている。 これには、ハンマリング、クロスカントリースキー、リフティングなど、尺骨の反復偏位を伴う運動が含まれる（Moore 1997,Adams et al. 2015).
この疾患の危険因子には以下のようなものがある：
- 女性
- 35歳～55歳
- 妊娠中または産後、授乳期
- 第1中手骨の関節炎性変化
- 糖尿病、関節リウマチ、痛風
疫学
一般人口におけるこの疾患の有病率は、男性で5/1000人、女性で13/1000人と推定されている。 主に35～55歳の女性で、妊娠中または妊娠後に発症する。 後者は、エストロゲン受容体βの高発現と関係があるかもしれない（Shen et al. 2015).
さらに、第一中手骨の関節炎などの退行性疾患とドケルバン病には相関関係があるようだ（Stahl et al. 2013,Andreu et al. 2011).
臨床症状と検査
兆候と症状
特徴的な症状は、手首の橈骨側の痛みである。 これは尺側偏位を伴う活動（拳を閉じた状態）で悪化する。 親指の機能も痛みのために制限されている。 さらに、橈骨舌骨突起の周囲に腫脹が見られることもある（Goel et al. 2015).
審査
通常、病歴と身体所見から十分な診断が可能である。 文献には2つの診断テストが記載されている。
Finkelsteinテストは、ドケルバン腱鞘炎を診断するための特徴的なテストであるが、数値や妥当性は不明である。 したがって、この検査の臨床的価値は疑わしい。
テストを行うには ドーソンら (2010)は、忍容性が高く、ドケルバン腱炎を正確に診断できる3段階のプロセスを推奨している。 テストを行うには、患者の患肢を伸展させ、手首を治療台の端につけ、腕は前腕の尺側を治療台につけ、手の尺側を端からぶら下げるようにする。 前腕はニュートラルに保つ。
最初のステップでは、重力アシストによる手首の緩やかな能動的尺側偏位で患者の痛みを評価する。 このバージョンは急性期の患者に適している。 この検査は、患者が舌状突起の先端で痛みの悪化を訴えた場合に陽性となる。
バージョン1で痛みが誘発されない場合は、第1背側コンパートメント全体の受動的伸張が増大するような逸脱力を手にそっと加える。 この検査でも、患者が触突起上の疼痛を訴えた場合、陽性となる。
第2段階がまだ刺激的でない場合は、Finkelsteinらによって記述されたオリジナルバージョンを実施する。これは、最初の2段階で実質的な痛みを経験する可能性が低い慢性期の患者に適している。 この3番目のステップでは、親指を握り、受動的に手のひらに曲げる。
検査結果が陽性となるのは、触突起先端の痛みが増した場合である。 この段階での検査は、Finkelstein検査と混同されがちなEichhoff検査よりも刺激性が低いため、偽陽性が少ないという仮説がある。
文献上では、フィンケルシュタイン・テストのオリジナル版に関して多くの混乱がある。 エリオットほか (1992)は、過去30年間で、教科書や雑誌の英文文献にフィンクルステインのテストを行う際の誤りが忍び込んできたと述べている。 この誤診は偽陽性を引き起こす可能性があり、これを鵜呑みにすると誤った診断が下され、不適切な手術につながる可能性がある。 文献に忍び込んでいる誤りは、実はアイヒホフのテストである。 この検査については有効性の研究が行われていないため、臨床での使用には疑問が残る。
このテストを行うには、患者に患肢を伸ばし、手首がテーブルからぶら下がるように治療台の上に置いてもらう。 次に、親指を拳の内側に入れこぶしを作り、前腕をテーブルの上で安定させ、手首を尺骨側に軽くそらす。
このテストは、解剖学的スナッフボックスの内側基部を形成している多指伸筋腱と多指外転筋腱に痛みがあれば陽性となる。
アイヒホフのテストは非常に挑発的であるため、多くの偽陽性を引き起こす可能性がある。
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