コレス骨折｜診断と治療

Colles骨折は、1814年に初めて記載したAbraham Collesにちなんで名付けられた橈骨遠位端骨折である。 受傷機序はFall On the OutStretched Hand（FOOSH損傷）であり、救急部で頻繁に見られる。 骨折節は関節外だが、背側に角度があり、変位している。

疫学

コレス骨折は一般に2つのグループに分けられる。 活動的な若年層やスポーツ選手では、高エネルギーの外傷と関連することが多い。 高齢者がこのタイプの骨折を起こすのは、骨粗鬆症もあるが、立っている高さからの低エネルギーの落下が最も多い。 コレス骨折の発生率は65歳以上で20％近くである。 若年層では、骨折は思春期前後の子供に多く発生するが、これはこの時期、骨のミネラル化が比較的低いためでもある。 罹患率は19歳から49歳の年齢層では低い。 男性では、このリスクは年とともにわずかに上昇するだけだが、女性では劇的に上昇する。 この写真は橈骨遠位端骨折全般について述べているが、Colles骨折だけに限定しているわけではないことに注意されたい。

臨床像と検査

兆候と症状

• 手首の痛みと触診による圧痛
• 背屈変形や反張位。 ディナーフォークの変形」が見られることがある。
• 手首と手の打撲と腫れ
• 可動域の制限

審査

手首の骨折が疑われる場合 カラデニス手首ルールを用いてX線写真の必要性を判断することができる。 骨折の可能性が高い場合は、患者を紹介すべきである。

検査では、動きや機能的な制限を明らかにする。 能動的機能評価 そして パッシブ・アセスメント. 手首や手の力が低下することもある。 手と手首の脈拍、感覚、運動機能を評価することにより、神経血管構造の完全性を評価すべきである。 ここでアラン・テストが役に立つ。 関節内骨折、橈尺関節遠位端損傷、橈骨スタイロイド骨折、あるいは軟部組織の損傷（TFCC、舟状靱帯損傷、月状三分靱帯損傷）などが関連する。

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治療

治療は通常、ギプスや装具で固定した後、開放または閉鎖整復を行い、可能であれば内固定を行う。 この固定期間の後、漸進的な可動域運動、モビリゼーション、強化運動が推奨される。

TheStudy for Osteoporotic Fractures（骨粗鬆症性骨折に関する研究）によると、手首を骨折した女性は、そうでない女性に比べて臨床的に重大な機能障害を経験する可能性が50％高いことがわかった。 食事の支度、重い家事、階段の歩行、買い物、車から降りる能力が低下しているのが特徴である。 橈骨遠位端骨折は、高齢者において重篤な死亡率と自立性の喪失を引き起こす可能性があるため、ADL活動への影響を最小限に抑えるためには、機能訓練と強化運動が必要である。

骨粗鬆症は主要な危険因子であり、Colles骨折は後に起こる大きな骨粗鬆症性骨折の前駆症状として見られることが多いため、治療は最適な骨の健康と転倒予防も目標とすべきである。 虚弱な人は集学的治療が最も有効であろう。 米国疾病管理センターと全米死亡統計は、橈骨遠位端骨折患者の死亡率が、マッチさせた対照群と比較してかなり高いことを報告している。 一般開業医は、骨減少症や骨粗鬆症の有無をスクリーニングし、それに応じた治療を行うべきである。 栄養失調や不適切な食事が骨の健康に影響を及ぼしている場合、管理栄養士はそれを助けることができる。 理学療法士は、健康的で活動的な生活を送り、全体的な骨の健康を高めるために筋力トレーニングを促進することができる。

予後

一般に、コレス骨折の予後は良好で、特に適切な治療とリハビリテーションを行えば、予後は良好である。 しかし、特に高齢者や重度の骨折患者では、こわばり、運動障害、慢性疼痛などの合併症が起こる可能性がある。 機能的改善の大部分は6ヵ月後に見られる。 6ヵ月から4年の間には、わずかな改善しか見られないことから、早期の機能的リハビリテーションが重要であることがわかる。 それについての我々の研究レビューを必ず読んでほしい！

CRPSは回復過程を複雑にする可能性があり、橈骨遠位端骨折後の患者の25～37％にみられると推定されている。 CRPSが存在する場合、より多方面からの治療アプローチが必要となる。

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参考文献

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