頸性めまい｜診断と治療

序論と病態生理学

頸原性めまいは、「空間における方向感覚の変化と平衡感覚異常の非特異的感覚」と定義され、頸部機能障害と関連している。 女性や、座ったままの仕事をしている人、仕事中に頸部を動かさない人に多くみられる。 めまいの訴えは、多くの場合、ふらつきと平衡感覚の失調を伴うものである。

病態メカニズム

頸原性めまいは、頸部の求心性情報の感覚の不一致によって起こる。 筋紡錘や神経受容器終末のような重要な固有受容構造は頸部に位置している。 したがって、この部位は姿勢制御とバランスにとって重要である。 頚椎の機能障害（機械的、退行性、炎症性の障害に起因する）により、求心性頚部固有受容入力と視覚および前庭系からの感覚入力のミスマッチが起こる。 頸椎関節受容器／機械受容器から前庭核へのこの異常な求心性入力は、前庭系と視覚系からの情報とのミスマッチを引き起こす。

きっかけは以下のようなものだろう：

• (素早く)首を動かす。例えば、上を向くときに首を伸ばす。
• 頚部のROMの減少
• 首の痛み
• 特定の（持続的な）ネックポジション

臨床像と検査

兆候と症状

病歴聴取で、患者が頸部の症状を併発していることが明らかになった。 頸性めまいは徐々に発症し、エピソード性で数分から数時間続く。 頭や首を動かすと、めまいの症状が再現される。 一般的に、めまいは回転性ではなく、むしろ見当識障害、ふらつき、平衡感覚異常の感覚であり、頸部痛、頸部ROMおよび平衡感覚の低下を伴う。

審査

重要なことは、頸性めまいは除外診断であるということである。 つまり、めまいの他の中枢性・前庭性の原因をまず除外する必要がある。

検査中、頭部が前に出た姿勢、肩の前かがみ、"だらんとした "姿勢が観察されることがある。 これらの体位は一般的に病的なものではないが、筋機能の変化により、頸部や肩甲帯にかかる負荷が変化する可能性がある。 触診では、頸部および肩甲帯の筋肉を触診すると、筋肉の痛みやつっぱり感が認められることがある。

アクティブ検査

頸部関節可動域を測定し、頸部関節モビリゼーションの必要性を判断する。

関節の位置感覚を評価する必要がある。 2022年のDe Vestelらによる研究では、頚椎症性めまい患者では、頚部伸展時の関節位感覚検査で誤差が大きかった。

バランスの測定には、例えばタンデム立位での静的バランスと、例えばTimed-up and Go-test、タンデム歩行、機能的歩行評価などでの動的バランスが含まれる。 その結果、関節の位置感覚の誤差が大きいこと、頸部ボーンマス質問票のスコアが高いこと、タンデム歩行のスコアが良いことが、頸性めまいを起こす確率が高いことと関連していることがわかった。

受動的検査

頸部を触診すると、後頭下部の圧痛を認めることがある。 C1、C2の頚椎横突起、C2、C3の棘突起を触診すると、局所的な痛みや広がるような痛みを感じたり、頚原性めまいの感覚を誘発したりすることがある。 肩甲挙筋、脾動筋、直筋、半棘筋、僧帽筋上部の触診を行い、筋緊張を評価することができる。

上部および下部頸椎と頸胸接合部の可動性が損なわれており、頸性めまいの基礎となっている可能性があるかどうかを評価するために、以下の検査を行うことができる。

• 屈曲-回旋テスト

• 座位で直接上部頸椎PIVMを行う
• 仰臥位での間接的上部頸椎PIVM
• 座位で直接中頸部PIVMを行う。
• 上部胸椎の屈曲と 伸展の評価

筋力と持久力

筋力と持久力を評価するために、以下のテストを行うことができる。

• 頭蓋頚椎屈曲テスト
• ハリステスト - 深頚部屈筋持久力テスト
• 頸部伸筋持久力テスト

めまいに特化した評価

頸性めまいを評価するために、特定の検査を行うことができる。

• 頸椎捻転試験

• ネックねじり試験
• 頭頸部分化テスト
• 姿勢バランス
• 子宮頸部再配置検査
• サッカード眼球運動テスト
• 視線安定性テスト
• 目と頭のコーディネーションテスト

治療

理想的には、検査で得られた所見に的を絞った治療を行うべきである。 検査で可動域制限が明らかになった場合は、上部頸椎PIVMや頸椎SNAGを用いた直接的または間接的な徒手療法を行うことができる。 神経生理学的効果を促進するために、頸椎および/または頸胸郭接合部の牽引操作が行われることがある。

上部頸椎の筋力を強化するために、筋力強化や持久力強化が必要である。 首の深部屈筋と伸筋のエクササイズは簡単に行えるので、自宅や職場で簡単に行うことができる。

検査で関節の位置感覚の誤り、眼球運動のコントロールの困難さ、姿勢のバランスなどが明らかになった場合には、感覚運動トレーニングを取り入れるべきである。

• 固有感覚／関節位置感覚エクササイズ
• 眼球運動
• 姿勢安定性バランストレーニング

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