手根管症候群｜診断と治療
手根管症候群｜診断と治療
序論と疫学
手根管は、深指屈筋と表在指屈筋、長指屈筋、正中神経の腱の通り道であり、蝶形骨、僧帽骨、僧帽状骨、および僧帽状骨から蝶形骨にまたがる屈筋網様体に囲まれている。 
手根管症候群（CTS）とは、手根管内の病理に関連した症候群または症状群で、手の痛み、神経症状、機能障害を伴う。
疫学
手首のCTSまたは正中神経麻痺は、上肢の最も一般的な嵌頓神経障害である。 女性の有病率は3％、男性は2％と報告されている。 発症率に関する報告は、女性で324-542/100.000、男性で166-303/100.000と様々である（Atroshi et al. 1999,Gelfman et al. 2009).
典型的には40～60歳の間に発症し、55歳が有病率のピークである（Atroshi et al. 1999). 妊婦の有病率は62％に達する（Ablove et al. 2009).
病態生理学的メカニズム
多くの場合、この症状は、反復的で力のかかる手指の作業を伴う職業に就いている患者に現れる。 その結果、腱が腫れて手根管が狭くなり、正中神経が損なわれる可能性がある。 このような狭窄を引き起こす可能性のあるも のは、すべてCTSの原因となりうる（Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004,Middleton et al. 2014):
- 外傷：橈骨骨折、出血、手根骨脱臼
- 腫瘍：脂肪腫、ガングリオン、骨棘
- 腱の腫れ
- 関節炎
さらに、CTSのような末梢神経病変には危険因子がある。 妊娠、肥満、甲状腺機能低下症、腎不全、糖尿病、関節リウマチなどである（Geoghegan et al. 2004).
臨床症状と検査
兆候と症状
CTSの主な徴候は、正中神経の分布における疼痛、知覚異常、運動制御の喪失である。 これには、親指、人差し指、中指、薬指の外側の痛み、しびれ、しびれなどが含まれる。 さらにCTSでは、母指の脱力、握力の低下、さまざまな程度の機能低下がみられ、それは夜間に悪化する（Middletonら）。 2014).
また、症状が両側性に起こることも珍しくないが、これは同時に起こる必要はない（Bagatur et al. 2001).
身体検査
手根管症候群は、頚部神経根C6とC7の分布において、神経根症に類似して現れることがある。 鑑別要素は、頚椎の挑発的検査だけでなく、後述するCTSの検査も重要であるが、罹患した正中神経は、C8-T1に支配されている母指球筋と第1-2母指球筋の筋力低下と萎縮を示す。
最も一般的な検査は、ファーレンテストと手首のティネル徴候である。 ウェインナーら (2005)は、CTS診断のための臨床的予測ルールを提唱している。 詳しくは以下のビデオをご覧いただきたい。
手根管症候群を評価するための整形外科的検査としては、他に以下のようなものがある：
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