• 肘外側/上腕骨上顆周辺に限局する。

患者プロフィール

• 20～50歳
• 女性＝男性
• 支配的な側が影響を受ける

病態生理学

反復性微小外傷による橈骨筋伸筋（ECRB）の使いすぎが原因で、腓骨筋伸筋の関与の有無にかかわらず、ECRBの原発性腱症が生じる。 線維形成組織と脈管侵襲は、豊富な線維芽細胞、脈管過形成、構造化されていないコラーゲンによって特徴づけられる変性過程を規定する。 外側上顆痛症の痛みは、変性した腱に遊離した神経終末や血管が入り込むことによって説明される。

コース

による記述疫学研究では、このような研究は行われていない。 サンダースら (2015年)50％の患者が肘外側腱膜症で1-2回しか受診しておらず、74％が初診から3ヵ月後には治療を受けなくなっていた。 しかし、6ヵ月後も治療を受けていた18％の患者のうち、治療期間の中央値は844日であった。 これらの患者のうち12,3％が手術に至り、手術までの平均期間は症状発現後約9ヵ月であった。 スミットら (2006)89％の患者が、1年後の追跡調査時に痛みが改善したと報告している。

歴史

既往歴が長く、患者は初期症状を無視する傾向がある；受診がやや遅い；患者は外傷や、仕事、ADL、スポーツ中の反復的な片側作業について説明する；疼痛は徐々に発症する。

• 外側上顆周辺の痛み
• 上下に放射状に広がる
• 硬い
• スティング
• 強さの喪失

身体検査

検査と触診
疼痛誘発時に上腕骨外側上顆を触診する。

機能評価
患者は痛みを悪化させる動作（運ぶ、握る）を示すことができる。

特別テスト

その他の身体検査は時代遅れである

鑑別診断

1. 橈骨神経根症
2. LCL損傷
3. 上腕二頭筋／上腕三頭筋腱症
4. 橈骨骨折
5. 頚椎症性神経根症

戦略

挑発的な行動は避ける。 教育だ。 手関節伸筋の筋力を徐々に高める

介入

• 安静：痛みを伴う活動は避ける。
• 労働条件、職場の人間工学、自己管理について教育する。
• コンセントリック・トレーニングとエキセントリック・トレーニングのどちらが優れているか、明確な証拠はない。
• MTだ： MWMが効果的に見える、ミルの操作

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2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM et al. 
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3. マクファーレン、G． ハント、A． Silman、前腕痛の発症における機械的要因と心理社会的要因の役割：前向き集団ベース研究。 BMJ, 2000.321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. 「外側上顆痛症患者におけるサイリアックス理学療法とフォノフォレーシスの比較：無作為化臨床試験」。 Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009)： 171-178.
5. NHG Standaard 側方上顆炎, NHG, 2009
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8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin, and G. Ross, Epicondylitis： 病態、画像診断、治療、RadioGraphics、2010年1月1日；30(1)： 167 - 184. 証拠レベル： 2C