大腿骨臼蓋インピンジメント症候群
ボディ・チャート
- 鼠径部前面の痛み
- 転子周囲の痛みが膝に放散する。
背景情報
患者プロフィール
- ほとんどが20～40歳の男性である。
- アスリートだ： 強い剪断力を受けるスポーツや股関節の屈曲-回旋運動を繰り返すスポーツに多い（アイスホッケー、サッカー、ヨガ、格闘技、ハードル）。
病態生理学
FAIには2つの形態学的タイプがある：
- 「カム」（B）だ： 大腿骨頭は丸くなく、寛骨臼と正しく関節を形成することができない。 繰り返し衝撃が加わると、軟骨は剪断力にさらされ、時間の経過とともに寛骨臼前方上方に損傷が生じる。
- 「ピンサー」（C）： 寛骨臼リムの拡大は、大腿骨頚部への衝撃とそれに続く臼蓋の衝突を引き起こす。 このレバーが大腿骨頭の後方移動を引き起こし、軟骨に損傷を与える。
- 「ミックス」である： この2つの組み合わせ（B&C）
痛みのメカニズム
機械的侵害受容性疼痛、荷重依存性、運動依存性、典型的なon-offメカニズム；局所的、深部、刺すような痛みが膝に放散することがある。
衝撃や剪断力は、関節唇や関節軟骨の損傷や変性につながる。 初期炎症の可能性がある。
コース
多くの人が無症状のままであり、形態が必ずしも病態を規定するわけではない。 FAI症候群の治療を受けた患者では、スポーツ復帰まで症状が改善する傾向があり、手術の結果は2年、5年、10年後に改善している。 保存的治療も同様の成功を示しており、治療の項で説明する。 治療しなければ、症状は時間とともに悪化するだろう。
病歴と身体検査
歴史
既往歴が長く、多くの診断/検査/診察/治療を受けている。
- ローカル
- 刺すような痛みが膝に放散することがある。
- 衝撃的な感覚
身体検査
検査
異常なし、急性保護姿勢を示す可能性あり
積極的な検査
急性期には、軽い屈曲でも痛みが生じる（スクワット、立ったまま靴下や靴を履くなど）。 大殿筋の筋力が低下する可能性がある。
機能評価
患者は痛みを伴う動作をよく示すことができる。 スポーツに特化した動きをすることが多い
特別テスト
神経学的
陰性
受動的検査
生理的運動、特に股関節の屈曲、内旋、内転が制限される。 骨の衝撃による硬い感触。 腸腰筋と大腿四頭筋/大腿直筋の筋長が短縮する可能性がある。
鑑別診断
若い人向けだ：
- 内転筋緊張
- 滑液包炎
- 靭帯捻挫
- 鼠径ヘルニア
- 腰椎IVDの問題
一般的に適用される：
- 関節炎
- SIJ機能障害
- 関節骨棘
- 大腿骨頸部骨折
- 大腿骨頭壊死
治療
戦略
若い患者（たいていはスポーツ選手）は外科的治療を受けることが多い。 そうでなければ、保守的な治療から始める。 保存的治療で改善が見られない場合のみ外科的治療を行う。
介入
保守的だ： ペインフリーゾーンでローディングしている。 炎症を鎮める、終末域の動きを避ける、股関節伸展筋を中心に局所の筋力を強化する、腹側筋群（腸腰筋、大腿直筋）のストレッチ、初期段階ではNSAIDs、関節内コルチコステロイド注射を行う。
外科手術だ： 臼蓋再建、寛骨臼の削り取り、大腿骨頚部のモデル化
参考文献
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