手根管症候群
ボディ・チャート
親指から中指にかけてのしびれ感／知覚異常が前腕に放散する。 両側性の可能性もある
背景情報
患者プロフィール
- 女性 > 男性
- 40～60歳
- 女性清掃スタッフにおける有病率 48
- 妊娠中の女性は最大62％である。
病態生理学
多くの場合、この症状は、反復的で力のかかる手指の作業を伴う職業に就いている患者に現れる。 その結果、腱が腫れて手根管が狭くなり、正中神経が損なわれる可能性がある。 このような狭窄を引き起こす可能性のあるものはすべて、CTSの原因である可能性がある：
- 外傷：橈骨骨折、出血、手根骨脱臼
- 腫瘍：脂肪腫、ガングリオン、骨棘
- 腱の腫れ
- 関節炎
さらに、CTSのような末梢神経病変には危険因子がある。 妊娠、肥満、甲状腺機能低下症、腎不全、糖尿病、関節リウマチなどである。
コース
CTSの自然経過は、1年後の経過観察で32％～58％の患者が否定的な転帰をたどるなど、むしろ好ましくないことが報告されている。
保存的に管理されたCTSの経過は非常に多様であるが、時間とともに改善すると報告されている。 しかし、治療終了後1年から4年の間に85％の確率で再発するという報告もある。
病歴と身体検査
歴史
既往歴が長く、外傷がない：患者は、症状の経過が断続的であるため、医師に相談するまでに長く待つ傾向がある。 トラウマ：トラウマが症状の原因となることがある。
- 放射する
- 深い
- 電撃的
- 不快なピリピリ感
- しびれ
- 手の細かい作業に問題がある
- 主な症状：手のしびれ
身体検査
検査
多指腹部の筋萎縮、手首は四角形に見える。
活動的検査
筋力：m. abd pollicis brevisとm. opponens pollicisに欠損がある。 ボトルサインの可能性（握る力の低下）
微細運動課題： 小さなものをつかむのが困難
機能評価
掌屈の傾きや終末域；進行するとボトルサインの可能性もある。
特別テスト
ニューロダイナミクス
ULTT 1および2
受動的検査
ROMと関節のプレー 手首、親指、肘、肩、C-脊椎：CTSに特異的な異常はない。C-脊椎PPIVM PPAVM検査で脊椎の関与を除外する。
追加検査
特殊な検査の感度/スペックが低いため、超音波検査および/または電気神経造影検査を行う必要がある。
鑑別診断
- C6/C7radicular症候群
- TOS
- 多発性神経炎
- 正中神経病変またはPEP（プロネーター症候群など）
- 多発筋痛
- レイノー症候群
治療
戦略
保存的治療か外科的治療か。 どちらの場合も、減圧して神経が動くスペースを作ることが目的だ。 保存的治療が奏功しない場合にのみ外科的開放術を行う。
介入
保守的だ： テーピング、装具、神経力学的手技、手根骨モビライゼーション、手首モビライゼーション、超音波、副腎皮質ステロイド剤
どの保存療法が最も効果的か、明確な証拠はない
外科手術だ： 神経を減圧するために網膜腱膜を裂く
参考文献
- モンデッリ、M.他、床上清掃員における肘の手根管症候群と尺骨神経障害。 Neurophysiol Clin, 2006.36(4): p. 245-53.
- アブラブ、R.H.、T.S. Ablove、妊婦における手根管症候群の有病率。 WMJ, 2009.108(4): p. 194-6.
- H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,ドイツ手外科。
- Wong,S.M.、他、手根管症候群診断のための超音波鑑別基準。 Arthritis Rheum, 2002.46(7): p. 1914-21.
- Buch-Jaeger, N. and G. Foucher, Correlation of clinical signs with nerve conduction tests in diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Br, 1994.19(6): p. 720-4.
- Katz, J.N., et al., 手根管症候群：病歴と身体診察所見の診断的有用性. Ann Intern Med, 1990.112(5): p. 321-7.
- スーチャー、B.M.、A.L. Schreiber、手根管症候群の診断。 Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014.25(2): p. 229-47.
- 手根管狭窄は手根管症候群の女性の予後を予測するか？ Acta Neurol Scand, 2003.107(2): p. 102-5.
- Kamolz,L.P.ら、手根管症候群：手と手首の構成の問題？ J Hand Surg Br, 2004.29(4): p. 321-4.
- Marshall, S., G. Tardif, and N. Ashworth, Local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
- Feuerstein, M., et al., 手根管症候群の臨床管理：12年間の成績のレビュー。 Am J Ind Med, 1999.35(3): p. 232-45.
