WHAT Test | Tendinite di De Quervain | Valutazione del pollice del giocatore

La malattia di De Quervain è definita come tenosinovite dei tendini dell'abductor pollicis longus e dell'extensor pollicis brevis dovuta a movimenti ripetitivi della mano o del polso. In passato sono stati descritti diversi test, il più popolare dei quali è il test di Eichhoff, spesso erroneamente chiamato test di Finkelstein. Nel corso degli anni si è verificato un errore di interpretazione tra questi due test, confondendo il secondo con il primo. Poiché il test di Eichhoff è molto provocatorio e causa molti falsi positivi, nel 2014 Goubau et al. hanno proposto il test WHAT. Hanno riscontrato una sensibilità molto elevata del 99% con una bassa specificità del 29% nella diagnosi della malattia di de Quervain all'ecografia. Questo è l'unico studio che finora ha valutato questo test, per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato per escludere la malattia di De Quervain, mentre non sembra essere utile per confermare la malattia.

Il vantaggio di entrambi i Finkelstein e Test di Eichhoff è che entrambi sono test prevalentemente passivi che non sono in grado di isolare entrambi i tendini di interesse, mentre sollecitano anche articolazioni non correlate come il radio-scafoideo, lo scafo-trapeziale, il trapezio-metacarpale e le articolazioni metacarpo-falangee. Il test WHAT è stato progettato per isolare i tendini dell'abductor pollicis longus e dell'extensor pollicis brevis, offrendo al paziente un controllo attivo sul dolore provocato dal test.

Per eseguire il test, chiedere al paziente di flettere al massimo il polso entro il margine di dolore, mantenendo il pollice completamente esteso e abdotto. Ricordiamo che l'estensione del pollice è un movimento del pollice verso il lato radiale nel piano del palmo e l'abduzione è un movimento di allontanamento dal palmo. L'esaminatore applica al pollice una resistenza all'abduzione gradualmente crescente. Quando il paziente non è in grado di mantenere la forza contro l'esaminatore, è libero di rilasciare la pressione e il test è completo.

Questo test è positivo se il paziente avverte dolore alla pressione opposta dall'esaminatore.

La contrazione attiva dell'APL e dell'EPB durante il WHAT test provoca uno stress da taglio sul bordo palmare inferiore della puleggia del primo compartimento estensorio, provocando così un'esacerbazione dolorosa nella fase iniziale della tenosinovite di De Quervain.

In confronto, il test di Eichhoff e il test di Finkelstein provocano un taglio tra l'APL e l'EPB ispessiti e la puleggia o il pavimento osseo del primo compartimento. La distensione passiva delle articolazioni può provocare dolore anche in altre aree non correlate alla malattia di De Quervain, come il legamento collaterale radiale, il legamento scafotrapeziale e il legamento carpometacarpale, che a loro volta possono portare a risultati falsi positivi.

 

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Goubau, J. F., Goubau, L. A. U. R. E. N. T., Van Tongel, A., Van Hoonacker, P., Kerckhove, D., & Berghs, B. (2014). Il test di iperflessione e abduzione del pollice (WHAT): un test più specifico e sensibile per diagnosticare la tenosinovite di de Quervain rispetto al test di Eichhoff. Journal of Hand Surgery (volume europeo), 39(3), 286-292.