Test del tapis roulant a due fasi | Stenosi lombare | Claudicazione neurogenica

Il test del tapis roulant a due fasi valuta la differenza nella distanza percorsa a piedi e nella provocazione dei sintomi tra la camminata in piano e quella in pendenza nei pazienti che soffrono di claudicatio neurogenica dovuta a stenosi spinale lombare.

De Schepper et al. (2013) hanno effettuato una revisione sistematica sull'accuratezza diagnostica dei test utilizzati per diagnosticare la stenosi spinale lombare. Hanno concluso che la diagnosi dovrebbe basarsi principalmente sull'anamnesi del paziente, mentre gli esami fisici non si sono rivelati utili. Tuttavia, una più recente revisione sistematica di Cook et al. (2019) ha scoperto che un paio di test fisici possono essere utili per confermare la diagnosi. Uno di questi è il test del tapis roulant in due fasi descritto originariamente da Fritz et al. ( 1997). Con una sensibilità del 50% e una specificità del 92,3%, questo test sembra buono per confermare, ma non escludere, la stenosi spinale lombare. Tuttavia, lo studio ha utilizzato la diagnostica per immagini come standard di riferimento, mentre la stenosi è una diagnosi clinica.

Poiché la claudicatio neurogenica dovuta alla stenosi spinale lombare è legata all'attività, ha senso utilizzare dei test funzionali per provocare i sintomi. Per eseguire il test, fai camminare il paziente su un tapis roulant in piano per 10 minuti. Dopo una pausa di 10 minuti, il paziente viene istruito a camminare su un tapis roulant inclinato a 15 gradi per 10 minuti. Questa inclinazione diminuisce la lordosi lombare durante la deambulazione e quindi aumenta la sezione trasversale del canale spinale. Il test è considerato positivo per la stenosi spinale lombare se l'insorgenza dei sintomi è più precoce con la camminata in piano o se il tempo di recupero dopo la camminata in piano è prolungato o se il tempo totale di camminata su un tapis roulant inclinato è aumentato.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami comuni per la stenosi spinale lombare sono:

• Regola di previsione clinica di Cook
• Segno di Romberg modificato
• Test di Kemp/Test del quadrante.

De Schepper, E. I., Overdevest, G. M., Suri, P., Peul, W. C., Oei, E. H., Koes, B. W., ... & Luijsterburg, P. A. (2013). Diagnosi della stenosi spinale lombare: una revisione sistematica aggiornata dell'accuratezza dei test diagnostici. Spine, 38(8), E469-E481.

Cook, C. J., Cook, C. E., Reiman, M. P., Joshi, A. B., Richardson, W., & Garcia, A. N. (2020). Revisione sistematica dell'accuratezza diagnostica dell'anamnesi, dei reperti clinici e degli esami fisici nella diagnosi di stenosi spinale lombare. European Spine Journal, 29(1), 93-112.

Fritz, J. M., Erhard, R. E., Delitto, A., Welch, W. C., & Nowakowski, P. E. (1997). Risultati preliminari dell'uso di un test del treadmill a due fasi come strumento diagnostico clinico nella diagnosi differenziale della stenosi spinale lombare. Journal of spinal disorders, 10(5), 410-416.