Rafforzamento del tibiale posteriore - Esercizi e trattamento del piede piatto

Il tibiale posteriore è uno stabilizzatore essenziale del piede durante la stazione eretta e la deambulazione. Il tendine tibiale posteriore fornisce un supporto dinamico lungo l'aspetto plantare del piede e dell'arco plantare e quando il muscolo o il tendine sono carenti, spesso si verifica una diminuzione dell'altezza longitudinale dell'arco plantare che può portare a piedi piatti.

Per questo motivo, il rafforzamento del tibiale posteriore è consigliato accanto alle ortesi plantari nella riabilitazione del pes planus doloroso per prevenire la disfunzione del tendine tibiale posteriore e il collasso dell'arco plantare. Ma come possiamo rafforzare idealmente questo muscolo? Kulig et al. hanno condotto uno studio di risonanza magnetica per determinare quale esercizio attivi in modo più selettivo ed efficace il tibiale posteriore. Hanno riscontrato la massima attivazione isolata con il seguente esercizio:

Fate sedere il paziente sulla panca con le ginocchia distanti circa un braccio e flesse di circa 80°. Quindi si chiede al paziente di stabilizzare la gamba ponendo l'avambraccio controlaterale tra le ginocchia e rinforzandolo con la mano omolaterale. Quindi si avvolge una fascia elastica intorno alla parte mediale e distale del piede da allenare e la si tende fino alla massima tensione, mantenendo un angolo di inclinazione di 45 gradi. Mentre l'esaminatore assicura la tensione durante l'intero movimento, al paziente viene chiesto di far scivolare l'avampiede in adduzione dalla completa abduzione con il piede che rimane a contatto con il pavimento. L'ampiezza totale del movimento può essere segnata con un nastro per garantire l'ampiezza completa del movimento a ogni ripetizione.

Nel 2005 Kulig et al. hanno confrontato l'attivazione del tibiale posteriore in pazienti con piede piatto e hanno riscontrato una maggiore attivazione selettiva in questi pazienti quando indossavano ortesi e scarpe. Poiché questo è il gruppo di pazienti a cui si desidera somministrare l'esercizio, si raccomanda di indossare plantari e calzature.

La progressione può essere regolata in base alla tensione del theraband dall'esaminatore o scegliendo un theraband con una resistenza maggiore. Come per qualsiasi altro programma di riabilitazione, il volume totale dell'esercizio deve essere aumentato lentamente nel tempo. Kulig et al. sono riusciti a ridurre il dolore e ad aumentare la funzionalità nel loro terzo studio del 2009 dopo un programma di 10 settimane con 3 serie di 15 ripetizioni due volte al giorno.

Se volete imparare a valutare l'iperpronazione dell'avampiede, consultate il nostro post sul test della goccia navicolare.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Kulig K, Burnfield JM, Requejo SM, Sperry M, Terk M. Attivazione selettiva del tibiale posteriore: valutazione mediante risonanza magnetica. Medicina e scienza nello sport e nell'esercizio fisico. 2004 1 maggio; 36(5):862-7.

Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE, Thordarson DB. Effetto delle ortesi del piede sull'attivazione del tibiale posteriore in persone con pes planus. Medicina e scienza nello sport e nell'esercizio fisico. 2005 Jan 1;37(1):24-9.

Kulig K, Lederhaus ES, Reischl S, Arya S, Bashford G. Effetto del programma di esercizi eccentrici per la tendinopatia precoce del tibiale posteriore. Foot & ankle international. 2009 Sep;30(9):877-85.