Test di riposizionamento su tavolo e instabilità posterolaterale

L'instabilità rotatoria posterolaterale, abbreviata in PLRI, è il modello di instabilità del gomito più comunemente riscontrato.

La PLRI si verifica tipicamente in seguito a una caduta sul braccio teso, che genera un carico assiale, una forza in valgo e un movimento rotatorio esterno (coppia) sull'avambraccio rispetto all'omero. Ciò provoca la sublussazione posterolaterale della testa radiale e dell'ulna prossimale rispetto all'omero in senso rotatorio, con distacco o lacerazione del complesso del legamento collaterale laterale nello stadio 1. In uno stadio 2 più grave, l'interruzione del tessuto progredisce anteriormente e posteriormente intorno al gomito verso il lato mediale e nello stadio 3, la lesione coinvolge il legamento collaterale mediale o addirittura l'origine comune dei flessori-pronatori.

Arvind et al. (2006) ha condotto uno studio diagnostico sul test di trasferimento da tavolo e ha rilevato una sensibilità del 100% con una specificità sconosciuta. Per questo motivo, attribuiamo a questo test un valore clinico discutibile nella pratica.

Il test di riposizionamento su tavolo si avvale del peso corporeo del paziente per creare un carico assiale e una coppia valgo-valgo al gomito, con conseguente sublussazione posterolaterale del gomito. Per eseguire il test, il paziente deve stare in piedi davanti a un tavolo con le mani appoggiate sul bordo laterale del tavolo, i gomiti rivolti lateralmente e gli avambracci supinati. Chiedere quindi al paziente di premere verso l'alto con il braccio sintomatico.

Questo test è positivo se i sintomi del paziente sono riprodotti o se ha apprensione a circa 40 gradi di flessione del gomito.

Per confermare i risultati, riprodurre il test con il pollice dell'esaminatore sulla testa radiale. Questo dovrebbe alleviare i sintomi, in quanto si evita la dislocazione della testa radiale. Per confermare ulteriormente i risultati, il paziente flette il gomito a circa 40 gradi o nella posizione più sintomatica del punto 1 con il pollice dell'esaminatore sulla testa radiale. >Quindi l'esaminatore rimuove il pollice. I risultati sono confermati se il paziente riferisce nuovamente dolore o apprensione.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici comuni per la PLRI sono:

• Test di rotazione del gomito
• Test del cassetto rotatorio posterolaterale
• Test di flessione prona
• Test in piedi

Arvind, C. H., & Hargreaves, D. G. (2006). Test di riposizionamento su tavolo - nuovo test clinico per l'instabilità rotatoria posterolaterale del gomito. Journal of shoulder and elbow surgery, 15(4), 500-501.