Test di rotazione della testa in posizione supina | Valutazione della BPPV del canale laterale

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Test di rotazione della testa in posizione supina | Valutazione della BPPV del canale laterale

In questo post si apprenderà come eseguire la funzione Test del rotolamento della testa in posizione supina, chiamato anche test di Pagnini-Lempert o test del rotolamento di Pagnini-McClure, per diagnosticare la vertigine parossistica posizionale benigna dai canali semicircolari laterali.

La vertigine posizionale parossistica benigna, abbreviata in BPPV, è il problema più comune dell'orecchio interno e causa di vertigini, ovvero di un falso senso di rotazione. Le cause più comuni sono traumi cranici o infezioni dell'orecchio, anche se la maggior parte dei casi sembra essere idiopatica.La BPPV può essere causata da detriti nel canale semicircolare dell'orecchio, che continua a muoversi anche dopo che la testa ha smesso di muoversi. Questo provoca un movimento continuo che entra in conflitto con altre informazioni sensoriali.

I canali semicircolari sono pieni di un fluido chiamato endolinfa. L'organo di senso principale di ogni canale è la crista, che viene stimolata dal movimento della cupula. La rotazione della testa provoca un movimento relativo dell'endolinfa nel canale semicircolare, che piega la cupola e i peli incorporati delle cellule ciliate e provoca la stimolazione del relativo nervo vestibolare. Si ritiene che la causa della BPPV sia la canalitiasi, che colpisce il canale semicircolare laterale nel 5-22% dei casi. Nella canalitiasi, si ipotizza che i detriti liberi nel canale semicircolare agiscano come uno stantuffo, causando un movimento continuo dell'endolinfa anche dopo la cessazione del movimento della testa. Questo provoca il movimento della cupola e la flessione dei peli delle cellule ciliate, provocando le vertigini.

Circa il 20% dei casi di BPPV si risolve entro 4 settimane e fino al 50% fino a 3 mesi senza trattamento, ma si registrano recidive tra il 10-18% dopo 1 anno.La BPPV proveniente dal canale semicircolare laterale tende ad auto-risolversi più rapidamente rispetto alla BPPV posteriore. Se il paziente ha un'anamnesi compatibile con la BPPV e il test di Dix-Hallpike mostra solo nistagmo orizzontale o nessun nistagmo, il medico deve eseguire un test di rotazione della testa in posizione supina per valutare la BPPV laterale, detta anche del canale semicircolare orizzontale. Prima di eseguire il test, il paziente deve essere informato che i suoi sintomi di vertigine saranno riprodotti e che potrebbe provare nausea. Assicuratevi quindi di avere un secchio a portata di mano, nel caso in cui il paziente ne abbia bisogno.

Per eseguire il test Supine Head Roll, il paziente deve sdraiarsi in posizione supina sul banco di trattamento e portare la testa a 30 gradi di flessione per allineare il canale semicircolare laterale sul piano orizzontale. Ruotare quindi rapidamente di 90 gradi su un lato e osservare gli occhi del paziente per verificare la presenza di nistagmo, che di solito ha una latenza di 5-20 secondi e si attenua entro 60 secondi dall'inizio. Dopo che il nistagmo si è attenuato (o se non viene generato alcun nistagmo), la testa viene riportata in posizione supina a faccia in su. Dopo che l'ulteriore nistagmo provocato si è attenuato, la testa viene rapidamente ruotata di 90 gradi verso il lato opposto e gli occhi vengono nuovamente osservati per verificare la presenza di nistagmo.

In caso di test positivo, il paziente avverte vertigini durante il test. Nel caso della BPPV del canale semicircolare laterale il nistagmo sarà prevalentemente orizzontale. Possono verificarsi due potenziali reperti di nistagmo:- Il nistagmo di tipo geotropico è caratterizzato da una molto intenso nistagmo orizzontale molto intenso che batte verso la terra sul lato lato colpito e di solito meno intenso battito verso la terra sul lato lato sano. Sembra probabile che in questa forma di nistagmo i detriti di carbonato di calcio siano localizzati nel braccio lungo del canale semicircolare.- O tipo apogeotropo: Meno comune è il nistagmo orizzontale che batte verso l'orecchio più alto su entrambi i lati. In questo caso, si ritiene che i detriti di carbonato di calcio si trovino in aderenza o in prossimità dell'ampolla del canale semicircolare. In questo caso, il lato opposto al nistagmo più forte è l'orecchio colpito.