Test di sollevamento della gamba dritta (SLR) per la sindrome radicolare lombare

Il test di sollevamento della gamba dritta è uno degli esami ortopedici più comunemente utilizzati nella valutazione della sindrome radicolare lombare. Il significato di un test positivo varia in modo significativo all'interno della letteratura: alcuni autori confrontano l'angolo di flessione passiva dell'anca tra l'arto colpito e quello non colpito, mentre altri descrivono come risultato positivo la riproduzione del dolore familiare alla gamba del paziente. A tutt'oggi non esiste un consenso sui valori normativi di flessione dell'anca per il test. Il risultato del test, che riproduce il dolore familiare alla gamba del paziente, segno distintivo del dolore radicolare lombare, ha più senso da un punto di vista anatomo-patologico, in quanto il test mira a mettere in tensione il nervo sciatico per provocare tali sintomi.

Una revisione Cochrane di van der Windt et al. del 2010 e una revisione sistematica di Scaia et al. del 2012 riportano una sensibilità complessivamente superiore alla specificità del test rispetto ai risultati chirurgici di un'ernia discale lombare, raggiungendo rapporti di verosimiglianza negativa fino a 0,27. Quasi tutti gli studi primari presentano una sorta di pregiudizio e in molti studi la "riproduzione del dolore" non è stata abbinata ai sintomi attuali del paziente. Si può quindi affermare che il test non ha alcun valore diagnostico nel confermare il dolore radicolare lombare dovuto all'ernia discale lombare, ma può avere un valore clinico almeno moderato nell'escluderne la presenza.

Per eseguire il test, il paziente è sdraiato in posizione supina e disteso sulla panca. Stando in piedi sul lato interessato, si afferra la gamba del paziente in modo da garantire la completa estensione del ginocchio durante il test. Quindi, sollevare lentamente la gamba per indurre la flessione dell'anca mantenendo la completa estensione del ginocchio e osservare attentamente la reazione del paziente.

Anche in questo caso, il test è considerato positivo se viene riprodotto il dolore familiare che il paziente avverte lungo la gamba. Poiché lo scopo del test è quello di mettere in tensione il nervo sciatico, è possibile utilizzare modifiche graduali per valutare la riproduzione dei sintomi. Ad esempio, l'aggiunta della dorsiflessione della caviglia in un punto di disagio per amplificare i sintomi o la richiesta al paziente di flettere il collo per aumentare la risposta ai sintomi.

In conclusione, un test speciale è valido solo quanto il vostro ragionamento clinico e i risultati devono essere valutati nell'ambito dell'intero quadro clinico.

Altri esami comuni per la sindrome radicolare lombare sono:

• Test di sollevamento delle gambe dritte incrociate (più specifico)
• Test di flessione del ginocchio prono (L2-L4)
• Test della corda d'arco
• Slump Test

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Esame fisico per la radicolopatia lombare dovuta a ernia discale in pazienti con dolore lombare. Database Cochrane di revisioni sistematiche. 2010(2).

Scaia V, Baxter D, Cook C. Il test di provocazione del dolore basato sull'elevazione della gamba dritta per la diagnosi di ernia del disco lombare, radicolopatia lombare e/o sciatica: una revisione sistematica dell'utilità clinica. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation. 2012 Jan 1;25(4):215-23.