Slump Test Sizer | Diagnosi differenziale neurodinamica

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Slump Test Sizer | Diagnosi differenziale neurodinamica

In questo post, imparerete come utilizzare diversi accumuli dello Slump Test per distinguere tra disturbi primari del disco e disturbi secondari del disco.

Lo Slump test è un test durale molto provocatorio che sottopone la dura a uno stress massimo. Se si sospetta un prolasso o un'estrusione discale grave con dolore radicolare, si sconsiglia di eseguirlo, poiché l'eccessiva flessione lombare sottopone il disco a uno stress aggiuntivo e di solito i sintomi possono già essere provocati a sufficienza con un test di sollevamento delle gambe dritte secondo Lasegue o semplicemente chiedendo al paziente di eseguire una flessione in avanti del tronco in piedi con le ginocchia dritte.

Nelle protrusioni meno gravi, nelle aderenze epidurali e nella compressione delle radici nervose o nella claudicatio neurogenica intermittente, i diversi accumuli del crollo possono aiutare a distinguere i diversi disturbi.

Vediamo come possono essere questi diversi accumuli. Per entrambe le iniziazioni, la posizione di partenza sarà con la colonna vertebrale eretta, le ginocchia flesse a 90° e le gambe a penzoloni dal tavolo.

Iniziazione distale

Per l'iniziazione distale, prima dorsiflettere passivamente la caviglia per pretendere distalmente il tessuto nervoso sciatico distale al punto di ancoraggio popliteo.
Poi si estende passivamente il ginocchio, fissando l'estensione con il proprio ginocchio. Questa estensione del ginocchio sposterà la dura distalmente e lateralmente rispetto al contenitore circostante.
Quindi, il paziente ripiega il mento, flette in avanti il collo e inclina il tronco. Questa posizione crea la massima tensione sulla dura.
Infine, rilasciare la dorsiflessione, che consentirà alle strutture durali di tornare alla posizione iniziale.

Iniziazione prossimale

Lo Slump con iniziazione prossimale viene eseguito al contrario. In primo luogo, il collo del paziente viene posizionato in flessione completa e il tronco si inclina per creare una pre-tensione del plesso sacrale in direzione del cranio.
Quindi dorsiflettere passivamente la caviglia del paziente ed estendere il ginocchio. Questa posizione impone la massima tensione all'intero sistema neurale, da quello craniale a quello caudale. Tuttavia, il canale durale lombosacrale non può muoversi distalmente, perché è stato pretensionato in direzione craniale.
Infine, si permette al paziente di muovere il collo e la testa in estensione, rimanendo in posizione accasciata. Questo movimento, a sua volta, rilascia la pre-tensione della dura in direzione craniale e la fa muovere di nuovo distalmente. Tavolo di calibrazione degli slump Vediamo ora come interpretare i risultati. Nel caso di un disturbo primario legato al disco, come una protrusione, più la dura è tesa indipendentemente dalla direzione, più il dolore sarà provocato. Quindi avremo un dolore moderato nell'iniziazione distale durante la dorsiflessione della caviglia e l'estensione del ginocchio, un dolore massimo con l'aggiunta dell'inclinazione del mento e la flessione del collo, mentre il dolore si attenuerà con l'estensione del collo e della testa. Nell'iniziazione prossimale, genereremo un dolore lieve durante la flessione della testa, del collo e del tronco, il dolore sarà massimo con l'aggiunta della dorsiflessione e dell'elevazione della gamba diritta, e il dolore diminuirà quando la testa e il collo saranno nuovamente estesi. In caso di aderenze del manicotto durale, il dolore sarà provocato quando la dura viene spostata distalmente perché le aderenze fibrotiche compromettono la mobilità del manicotto durale in direzione distale. Quindi avremo un dolore moderato con l'inizio distale con la dorsiflessione + l'estensione del ginocchio, un dolore minore quando aggiungiamo il chinck, la flessione del collo e l'inclinazione del tronco, poiché il manicotto durale viene spostato di nuovo in direzione craniale, e nessun dolore quando la dorsiflessione viene rilasciata. Nell'iniziazione prossimale, non avremo dolore durante l'infilata del mento, la flessione della testa e del tronco e persino la dorsiflessione e l'estensione del ginocchio, perché la dura è stata pre-tesa prossimalmente. Solo quando il collo e la testa sono estesi, il dolore aumenta, poiché la dura si sposta distalmente.

Infine, in caso di compressione della radice nervosa o di claudicatio neurogena intermittente, non verrà provocato alcun dolore durante lo Slump, perché la flessione lombare aumenterà l'area del forame intervertebrale, dove la radice nervosa viene intrappolata durante l'estensione.