Il test del crollo e la valutazione neurodinamica

Lo Slump test è un test durale molto provocatorio che sottopone la dura a uno stress massimo. Se si sospetta un prolasso o un'estrusione discale grave con dolore radicolare, si sconsiglia di eseguirlo, poiché l'eccessiva flessione lombare sottopone il disco a uno stress aggiuntivo e di solito i sintomi possono già essere provocati a sufficienza con un test di sollevamento delle gambe dritte secondo Lasegue o semplicemente chiedendo al paziente di eseguire una flessione in avanti del tronco in piedi con le ginocchia dritte.

Nelle protrusioni meno gravi, nelle aderenze epidurali e nella compressione delle radici nervose o nella claudicatio neurogenica intermittente, i diversi accumuli del crollo possono aiutare a distinguere i diversi disturbi.

In una revisione di van der Windt et al. (2010) lo Slump test è stato valutato con intervalli di sensibilità dal 44 all'87% e intervalli di specificità dal 23 al 63% nella diagnosi di compressione sintomatica delle radici nervose lombari.

Per eseguire il test, chiedere al paziente di sedersi sull'estremità lunga del tavolo con le anche in posizione neutra, ovvero senza rotazione, abduzione o adduzione. Poi lo Slump test segue questa sequenza:

1. Si chiede quindi al paziente di piegare le mani dietro la schiena e di accasciarsi in flessione lombare e toracica, mantenendo la testa eretta.
2. Quindi applicare delicatamente una pressione eccessiva sulle spalle con un braccio e chiedere al paziente di portare il mento al petto.
3. Aggiungere una pressione eccessiva a questa posizione di tripla flessione con la mano e chiedere al paziente di estendere attivamente il ginocchio sui lati interessati mantenendo questa posizione. In letteratura si discute se lo Slump Test sia una prova attiva o passiva. A differenza di quanto mostrato nel video precedente, noi raccomandiamo l'estensione passiva del ginocchio da parte dell'esaminatore. Ciò è dovuto al fatto che i pazienti stessi potrebbero evitare posizioni provocatorie.
4. Aggiungere la dorsiflessione passiva

Il paziente potrebbe manifestare un aumento dei sintomi in qualsiasi fase di questa sequenza. In tal caso, non è possibile continuare con altri movimenti sequenziali.

Il test di slump è positivo se vengono riprodotti i sintomi neurologici noti. Alcuni disagi, come la tensione dei tendini del ginocchio con limitazione dell'estensione del ginocchio o la tensione dei livelli T8/T9 della colonna vertebrale toracica, sono sintomi non patologici e non sono indicativi di un test positivo. Anche se si ritiene che lo slump test sia positivo, come per qualsiasi test neurodinamico, non si deve trascurare la valutazione sensoriale-motoria (test dermatometrico degli arti inferiori, test miotomico degli arti inferiori) e dei riflessi.

Altri esami da eseguire per riprodurre il dolore radicolare sono:

• Slump Test con diversi accumuli secondo Sizer et al. 
• Il test di sollevamento delle gambe dritte
• Il test di sollevamento delle gambe dritte incrociate
• Il test di flessione del ginocchio prono (per la compressione delle radici nervose L2-L4)

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Van Der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Vet HC, Aertgeerts B. Esame fisico per la radicolopatia lombare dovuta a ernia discale in pazienti con dolore lombare. Database Cochrane di revisioni sistematiche. 2010(2).BibTeXEndNoteRefManRefWorks