Lesione SLAP Cluster 2 | Valutazione della spalla

La patologia del capo lungo del bicipite è un generatore sempre più riconosciuto di dolore alla spalla e di compromissione funzionale nei pazienti sintomatici. I medici devono affrontare sfide diagnostiche a causa di presentazioni cliniche non specifiche e della mancanza di indicazioni basate sui risultati dell'esame fisico. Per questo motivo, Rosas et al. (2017) hanno condotto una revisione della letteratura e hanno elaborato un cluster di prova. Hanno riscontrato che il test del montante combinato con la tenerezza alla palpazione del capo lungo del bicipite aveva la massima accuratezza nel diagnosticare la patologia del bicipite prossimale, con una sensibilità dell'88,3% e una specificità del 93,3%. Sebbene l'accuratezza sembri elevata, questa combinazione non è stata ancora confermata da altri studi o revisioni, motivo per cui le attribuiamo un valore clinico moderato nella pratica.

Test del montante

Per eseguire il test, la spalla del paziente è in posizione neutra e gli viene chiesto di flettere il gomito a 90 gradi, di supinare completamente l'avambraccio e di stringere il pugno. L'esaminatore copre il polso del paziente con la mano controlaterale e chiede al paziente di portare rapidamente la mano in alto e attraverso il corpo verso il mento, come in un pugno montante nella boxe, mentre l'esaminatore oppone resistenza.
Questo test è positivo in caso di dolore o di schiocco doloroso sulla spalla anteriore.

Palpazione del capo lungo del bicipite

Successivamente, palpa il tendine bicipitale lungo extra-articolare nel solco bicipitale con il braccio del paziente in posizione neutra. Puoi trovare il solco bicipitale se prima palpi il processo coracoideo. Poi spostati di circa 1-2 centimetri lateralmente per atterrare nel solco bicipitale. Puoi confermare che la tua palpazione è sul punto giusto se ruoti manualmente internamente ed esternamente la spalla del paziente. Dovresti quindi sentire il tendine del bicipite muoversi sotto le dita. Tieni presente che questa operazione sarà più difficile nei pazienti con un muscolo deltoide anteriore ben sviluppato che si sovrappone al tendine del bicipite. Questo test viene giudicato positivo se il paziente riferisce una certa tenerezza alla palpazione.

Il cluster di test è considerato positivo se entrambi i test ottengono un punteggio positivo, mentre è considerato negativo se entrambi gli item ottengono un punteggio negativo. Nel caso in cui uno dei due sia positivo e l'altro negativo, l'esito del test non è realmente informativo, poiché singolarmente entrambi i test hanno un'accuratezza diagnostica piuttosto debole:

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici per valutare la patologia del bicipite e le lesioni SLAP sono i seguenti:

• Test di Yergason
• Test di carico del bicipite I
• Test del carico del bicipite II
• Confezione da 3 esami
• Prova della manovella
• Test di rotazione per compressione
• Test di taglio dinamico della membrana
• Test di taglio superiore
• Test di resistenza alla flessione supina
• Test del vetrino anteriore
• Test delle velocità
• Test di compressione passiva
• Test di rotazione esterna supina resistita
• Test di tensione labirintica
• Lesione SLAP Cluster 1

Rosas, S., Krill, M. K., Amoo-Achampong, K., Kwon, K., Nwachukwu, B. U., & McCormick, F. (2017). Un esame fisico pratico, basato sull'evidenza e completo (PEC) per diagnosticare la patologia del capo lungo del bicipite. Journal of shoulder and elbow surgery, 26(8), 1484-1492.