Procedura di modifica dei sintomi della spalla (SSMP)

Abbiamo scritto un'ampia serie sull'impingement della spalla basata sull'algoritmo di Cools nel 2008. Attraverso l'uso di diversi test clinici, si dovrebbe essere in grado di identificare il meccanismo patologico alla base del dolore alla spalla del paziente. 

Di solito, il problema dei test di provocazione del dolore è che hanno un basso livello di specificità. In altre parole, è praticamente impossibile isolare un singolo tendine della cuffia dei rotatori da altre strutture, come le borse innervate nello spazio subacromiale, e formulare una diagnosi in base ai risultati. 

La procedura di modifica dei sintomi della spalla di Jeremy Lewis (2009) considera l'impingement della spalla in un modo che potrebbe essere descritto come dolore meccanico della spalla. 

Una volta completato il processo di valutazione generale, che comprende l'anamnesi, il ROM, i test di forza e i test neurologici, il medico e il paziente identificano i movimenti o le posizioni che provocano il dolore.

Da qui inizia un processo in quattro fasi. Il movimento doloroso viene eseguito e il medico applica un algoritmo delle seguenti procedure e valuta la modifica dei sintomi, in altre parole la riduzione del dolore. 

Meakins et al. (2018) ha valutato l'SSMP per quanto riguarda la sua affidabilità inter-rater e ha trovato una moderata affidabilità inter-rater di k = 0,47.

Supponiamo che la flessione della spalla sia dolorosa. 

Una fase del SSMP riguarda la cifosi toracica. Se il paziente dimostra un aumento della cifosi toracica, si possono usare tecniche per estendere attivamente la colonna vertebrale, come il "dito sullo sterno", oppure tecniche passive come il taping o la terapia manuale, per poi rivalutare il movimento doloroso per verificare la variazione del dolore. Se le manovre toraciche riducono il dolore del 100%, la valutazione è completa e si può iniziare un trattamento mirato alla colonna vertebrale toracica.

Se la modifica toracica non ha alleviato i sintomi al 100%, la posizione della scapola viene modificata utilizzando tecniche manuali per i movimenti semplici o il taping per i movimenti complessi. Questo può avvenire su più piani, ad esempio in elevazione o in protrazione, o in una combinazione di movimenti. 

Questo è diverso dal test di assistenza scapolare, in cui si assiste il movimento della scapola. Nella modificazione scapolare, si posiziona la scapola in una nuova posizione di partenza, consentendole di spostarsi da quella posizione senza assistenza.

Se si nota un'aletta, si ricorre a tecniche di stabilizzazione manuale o di taping. Il movimento doloroso viene quindi rivalutato.

La terza fase riguarda il posizionamento della testa omerale all'interno della fossa glenoidea. Ad esempio, utilizzando un'imbragatura in neoprene o una pressione manuale, si applica una forza AP o PA e si rivaluta il movimento doloroso.

Inoltre, il movimento doloroso viene eseguito contraendo contemporaneamente i muscoli circostanti, ad esempio i rotatori esterni o i depressori della testa omerale.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Ci sono un paio di test ortopedici utilizzati nell'SSMP o correlati a questo post che potrebbero essere interessanti:

• Spiegazione dell'impingement della spalla 
• Test di assistenza scapolare
• Test di retrazione scapolare
• Test di discinesia scapolare
• Esercizi di rafforzamento scapolare

Lewis, J. S. (2009). Tendinopatia della cuffia dei rotatori/sindrome da impingement subacromiale: è tempo di un nuovo metodo di valutazione? British journal of sports medicine, 43(4), 259-264.

Cools, A. M., Cambier, D. e Witvrouw, E. E. (2008). Screening della spalla dell'atleta per i sintomi dell'impingement: un algoritmo di ragionamento clinico per la diagnosi precoce della patologia della spalla. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.

Meakins, A., May, S. e Littlewood, C. (2018). Affidabilità della procedura di modifica dei sintomi della spalla e associazione dei cambiamenti all'interno della sessione e tra le sessioni con i risultati funzionali. BMJ open sport & exercise medicine, 4(1), e000342.