Valutazione della gamma attiva di movimento della spalla (AROM)

Durante l'AROM si valuta quanti gradi di libertà ha il paziente nel complesso della spalla. Inoltre, si cerca la compensazione e la qualità del movimento. Se il paziente è molto dolorante o arriva in studio subito dopo l'intervento, è preferibile scegliere la posizione supina anziché quella seduta. Quindi, per quali tipi di patologie potremmo utilizzare la valutazione AROM nella spalla? Vediamo i più importanti:

1) Spalla congelata: Nella spalla congelata ci si aspetta una forte riduzione dell'AROM e della PROM (domani) con un dolore minimo, soprattutto nella rotazione esterna a 0° di abduzione ed elevazione.

2) Patologia della cuffia dei rotatori: In questo caso, si potrebbe ad esempio osservare un arco doloroso tra 60-120° di abduzione, nonché una discinesia scapolare - sebbene le prove della discinesia scapolare e del suo contributo al dolore alla spalla siano contrastanti.

Durante la valutazione del range di movimento attivo, si valutano i seguenti movimenti: In primo luogo, c'è l'elevazione attraverso l'abduzione. Chiedere al paziente di mettere le braccia in posizione anatomica, cioè con i palmi rivolti in avanti e i pollici rivolti verso il fianco. Poi chiedete al paziente di abdurre lentamente le braccia il più possibile. Chiedete al paziente di eseguire lo stesso movimento, ma ora lo guardate da dietro.

Per valutare il movimento, utilizzare il ritmo scapolo-omerale. Esamineremo i movimenti dell'omero, della scapola e della clavicola. Il secondo movimento è l'elevazione attraverso la flessione in avanti. Chiedete al paziente di stare in piedi e di puntare i pollici in avanti, quindi il paziente dovrà flettere lentamente in avanti entrambe le braccia.

Per l'estensione, chiedete al paziente di stare in piedi e poi istruitelo a portare le braccia il più indietro possibile. Assicurarsi che il movimento sia nella spalla e che il paziente non compensi dalla colonna vertebrale piegandosi in avanti o con una retrazione scapolare.

Per la rotazione laterale o esterna, chiedere al paziente di flettere il gomito a 90° e di appoggiare la parte superiore delle braccia al torace. Si chiede quindi al paziente di portare il polso verso l'esterno il più possibile senza abdurre il braccio. Questo movimento deve essere eseguito con attenzione nei pazienti che hanno subito lussazioni della spalla.

Per la rotazione mediale o interna, esistono due modi per valutare questo movimento. In primo luogo, c'è il pollice dell'autostop. Chiedete al paziente di estendere il pollice e di raggiungere la schiena il più possibile. I processi spinosi T5 e T10 rappresentano gradi di rotazione interna normali. Il secondo modo per valutare la rotazione mediale o interna consiste nel chiedere al paziente di abdurre le braccia a 90° e poi di eseguire una rotazione interna.

Il prossimo passo è l'adduzione. Chiedere al paziente di portare le braccia il più possibile davanti al corpo. Il prossimo passo è l'adduzione orizzontale o flessione incrociata. Chiedere al paziente di abdurre le braccia a 90° e poi di portarle il più possibile davanti al corpo.

Per la protrazione scapolare, chiedere al paziente di avvicinare il più possibile le spalle anteriormente. Per la retrazione scapolare, chiedere al paziente di stringere le scapole tra loro e di eseguire così la retrazione.

Per l'elevazione delle spalle, istruire il paziente a scrollare le spalle. Per la depressione delle spalle, istruire il paziente a portare le spalle verso il pavimento il più possibile.

Leggete il seguente post per imparare a valutare l'ampiezza di movimento passivo della spalla.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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