Test di Sharp Purser | Valutazione del legamento trasverso

L'instabilità del rachide cervicale superiore ha un tasso di prevalenza dello 0,6% secondo Beck et al. (2004) ed è associata a condizioni infiammatorie come l'artrite reumatoide, la spondilite anchilosante, nonché a traumi e deviazioni congenite come la sindrome di Down o la malattia di Marfan. Per applicare in modo sicuro le tecniche di terapia manuale alla zona cervicale, è necessario effettuare uno screening della possibile instabilità cervicale superiore.

Nella loro revisione sistematica, Hutting et al. (2013) hanno riscontrato una bassa affidabilità con valori Kappa compresi tra 0,06 e 0,67, una bassa sensibilità compresa tra 0,19 e 0,69 e una specificità da moderata ad alta compresa tra 0,71 e 0,98. Per questo motivo, lo Sharp Purser Test ha uno scarso valore clinico come test di screening pre-manipolativo per l'instabilità cervicale superiore.

Il test di Sharp Purser è stato progettato per testare il legamento trasverso dell'atlante che assicura che il dente dell'asse rimanga in contatto con l'arco anteriore dell'atlante.

Per eseguire questo test, il paziente deve essere seduto con il collo rilassato e in posizione semi-flessa, che in alcuni pazienti potrebbe già produrre sintomi di compressione del midollo spinale. L'esaminatore appoggia quindi il dito indice di una mano sul processo spinoso di C2 e appoggia l'altra mano sulla fronte del paziente. Quindi premere all'indietro con la mano sulla fronte e cercare un movimento di scivolamento della testa posteriormente rispetto all'asse.

Il test è positivo se si avvertono o si sentono segni di movimento eccessivo, di scivolamento o di stridore. Se il paziente accusava sintomi di compressione del midollo spinale in posizione flessa, la traslazione posteriore dell'occipite e dell'atlante ridurrà tali sintomi e indicherà anche un test positivo.

Nella posizione flessa in avanti assunta volontariamente dal paziente, lo scivolamento in avanti dell'atlante determina una diminuzione dello spazio disponibile per il midollo spinale e un aumento dell'intervallo atlantodens. 

Con la traslazione posteriore dell'occipite e dell'atlante, si riduce la sublussazione anteriore e si aumenta lo spazio disponibile per il midollo.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri test ortopedici per valutare l'instabilità cervicale superiore sono:

• Test del legamento trasverso / Test del taglio anteriore
• Test di flessione cervicale superiore
• Stress test del legamento alare
• Prova di taglio laterale / Prova di spostamento laterale

Hutting N, Scholten-Peeters GG, Vijverman V, Keesenberg MD, Verhagen AP. Accuratezza diagnostica dei test di instabilità del rachide cervicale superiore: una revisione sistematica. Terapia fisica. 2013 Dec 1;93(12):1686-95.

Mansfield CJ, Domnisch C, Iglar L, Boucher L, Onate J, Briggs M. Revisione sistematica dell'accuratezza diagnostica, dell'affidabilità e della sicurezza del test di sharp-purser. Journal of Manual & Manipulative Therapy. 2020 Mar 14;28(2):72-81.