Manovra di Semont | Trattamento della BPPV posteriore

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Manovra di Semont | Trattamento della BPPV posteriore | Trattamento delle vertigini

La vertigine posizionale parossistica benigna, abbreviata in BPPV, è il problema più comune dell'orecchio interno e la causa delle vertigini, o falso senso di rotazione. Le cause più comuni sono traumi cranici o infezioni dell'orecchio, anche se la maggior parte dei casi sembra essere idiopatica.La BPPV può essere causata da detriti nel canale semicircolare dell'orecchio, che continua a muoversi anche dopo che la testa ha smesso di muoversi. Questo provoca un movimento continuo che entra in conflitto con altre informazioni sensoriali.

I canali semicircolari sono pieni di un fluido chiamato endolinfa. L'organo di senso principale di ogni canale è la crista, che viene stimolata dal movimento della cupula. La rotazione della testa provoca un movimento relativo dell'endolinfa nel canale semicircolare, che piega la cupola e i peli incorporati delle cellule ciliate e provoca la stimolazione del nervo vestibolare interessato.Si ritiene che la causa della BPPV sia la canalitiasi, che colpisce il canale semicircolare posteriore nell'85-95% dei casi. Nella canalitiasi, si ipotizza che i detriti liberi nel canale semicircolare agiscano come uno stantuffo, causando un movimento continuo dell'endolinfa anche dopo la cessazione del movimento della testa. Questo provoca il movimento della cupola e la flessione dei peli delle cellule ciliate, provocando le vertigini.

Circa il 20% dei casi di BPPV si risolve entro 4 settimane e fino al 50% fino a 3 mesi senza trattamento, ma si registrano recidive tra il 10-18% dopo 1 anno.La manovra liberatoria di Semont prevede una serie di movimenti della testa e del corpo per spostare i detriti dal canale semicircolare posteriore.

In una revisione Cochrane del 2014, Hilton et al. hanno riscontrato che la manovra di Semont era più efficace rispetto alle manovre sham o di controllo. Non c'era alcuna differenza quando Semont è stato confrontato con la manovra di Epley, che si può osservare facendo clic nell'angolo in alto a destra. In questa revisione le probabilità di successo sono state descritte come pari all'85%.Si tenga presente che la manovra di Epley può provocare nausea, segnalata nel 17-32% dei pazienti. Assicuratevi quindi di avere un secchio a portata di mano, nel caso in cui il paziente ne abbia bisogno. Il paziente deve essere informato che i suoi sintomi di vertigine saranno riprodotti e che potrebbe provare nausea. Inoltre, assicuratevi che il paziente sia in grado di tollerare i movimenti del collo.

Per eseguire la manovra di Semont, il paziente deve sedersi al centro della panca di trattamento con la testa girata rispetto al lato destro interessato. Quindi portare rapidamente il paziente in posizione laterale verso il lato interessato, con la testa rivolta verso l'alto. Poco dopo l'arrivo in posizione laterale si verifica un nistagmo e il paziente probabilmente soffre di vertigini. Mantenere il paziente in questa posizione fino ad almeno 20 secondi dopo la cessazione del nistagmo. Alcuni raccomandano addirittura un massimo di 1-2 minuti.

Quindi riportare rapidamente il paziente in alto con la stessa posizione della testa e attraverso la posizione seduta, in modo che si trovi nella posizione sdraiata opposta con la testa rivolta verso il basso. Anche in questo caso, mantenere il paziente in questa posizione per circa 30 secondi. Anche in questo caso, altri autori riferiscono di aver mantenuto questa posizione anche per 2-10 minuti.

Infine, riportare lentamente il paziente in posizione seduta.

Una meta-analisi condotta da Devaiah et al. nel 2010 ha dimostrato che le restrizioni post-manovra non sono necessarie, in quanto non hanno mostrato alcun beneficio significativo rispetto all'assenza di restrizioni.

La letteratura ha dimostrato gli effetti benefici di più sessioni di trattamento per i pazienti con nistagmo persistente dopo la manovra iniziale. Si tenga presente che la conversione canalare dal canale posteriore al canale semicircolare laterale si verifica nel 6-7% dei pazienti trattati con procedure di riposizionamento dei canalicoli. Pertanto, è importante riconoscere anche la variante canalare della BBPV.

Un'altra manovra efficace per la pBPPV è la manovra di Epley. Nel caso in cui si sospetti una BPPV laterale, si dovrà eseguire la Manovra del rotolo BBQ.