Test di allungamento del piriforme da seduti | Sindrome del piriforme | Sindrome del gluteo profondo dell'anca

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Le strutture che possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico non sono solo il piriforme, ma anche le fasce fibrose contenenti vasi sanguigni, i muscoli glutei, i muscoli degli hamstring, il complesso gemello-otturatore interno, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, oggi si preferisce parlare di "sindrome del gluteo profondo" anziché di "sindrome pirformica".

I sintomi comunemente riferiti includono dolore all'anca o al gluteo e tenerezza nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale ed esacerbato con la rotazione dell'anca in flessione e l'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Secondo uno studio condotto da Martin et al. (2013), il test di stiramento del piriforme da seduti aveva una sensibilità del 52% e una specificità del 90% nella diagnosi di intrappolamento del nervo sciatico confermato per via endoscopica. Questo è l'unico studio che ha valutato questo test, per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato per confermare la condizione nella pratica.

Prima di eseguire il test, accertarsi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.
Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione seduta sul bordo del tavolo da visita, con l'anca flessa a circa 90 gradi e il ginocchio esteso. Durante la palpazione della tacca sciatica, l'esaminatore adduce e ruota internamente l'arto.

Si ritiene che il test di allungamento del piriforme da seduti allunghi i rotatori profondi dell'articolazione dell'anca e crei una tensione durale del nervo sciatico nel tentativo di provocare un dolore familiare.Il test è positivo se le lamentele familiari del paziente di dolore ai glutei e/o di parestesia glutei e/o di parestesia che si irradia nella parte posteriore dell'estremità dell'arto inferiore.

Altri esami comuni per valutare la sindrome del gluteo profondo sono:

• Manovra del ginocchio controlaterale al tallone (HCLK)
• Manovra di passo
• Segno di Freiberg
• Test FAIR
• Test del piriforme
• Manovra Beatty
• Test del piriforme attivo

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Accuratezza diagnostica dei test clinici per l'intrappolamento del nervo sciatico nella regione glutea. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia, 22(4), 882-888.