Test del collasso da graffio | Valutazione della sindrome del tunnel cubitale

La sindrome del tunnel cubitale è una neuropatia da intrappolamento periferico del nervo ulnare a livello del gomito. È la seconda neuropatia da intrappolamento più comune dell'arto superiore ed è comunemente riscontrata dopo un trauma con frattura o lussazione del gomito, artrite o sforzi ripetitivi.

Cheng et al. (2008) hanno proposto un nuovo test clinico per valutare il paziente con sospetto intrappolamento del nervo ulnare. Il loro studio ha mostrato una sensibilità del 69% e una specificità del 99%, anche se lo studio è ad alto rischio di bias e il test non è stato sottoposto a ulteriori convalide, motivo per cui gli attribuiamo al massimo un valore clinico moderato.

Per eseguire il test, il paziente è in piedi o seduto con le braccia in posizione anatomica, i gomiti flessi a 90 gradi e le mani tese.

Si applica quindi una forza di rotazione interna all'avambraccio distale e si chiede al paziente di opporre resistenza. Chiedere al paziente di adeguarsi alla forza applicata dall'operatore e di non cercare di spingere al massimo.

Quindi, grattare o passare la punta delle dita sul nervo ulnare all'altezza del gomito e ripetere immediatamente la prima fase di rotazione esterna bilaterale resistita.

Il test è considerato positivo se si osserva una breve perdita della forza di rotazione esterna del paziente. Gli autori ritengono che il test del collasso da graffio utilizzi il fenomeno del periodo di silenzio cutaneo per inibire brevemente la rotazione tonica esterna della spalla in risposta a uno stimolo nocivo della cute sovrastante un nervo cronicamente costretto.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici per valutare la sindrome del tunnel cubitale sono:

• Segno di Tinel al gomito
• Test di flessione del gomito/test di flesso-compressione
• Test di provocazione della pressione
• Test di rotazione interna della spalla

Riferimenti

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Test di collasso da grattamento per la valutazione della sindrome del tunnel carpale e cubitale. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.