Allineamento scapolare e valutazione della discinesia scapolare

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Allineamento scapolare | Valutazione della discinesia scapolare

La letteratura descrive comunemente l'allineamento normale del cingolo scapolare con i seguenti criteri.

L'altezza della spalla è leggermente inferiore al livello del processo spinoso T1 e, se vista di lato, il filo a piombo passa centralmente attraverso l'acromion.
L'alterato allineamento del cingolo scapolare può manifestarsi con un'elevazione, visibile da dietro, o una depressione quando l'angolo superiore della scapola si trova al di sotto di T2, o quando si osserva il paziente dal davanti che mostra un orientamento più orizzontale della clavicola o un'articolazione AC che si trova sotto l'articolazione SC.o depressione quando l'angolo superiore della scapola si trova al di sotto di T2, o quando guardando il paziente dal davanti si nota un orientamento più orizzontale della clavicola o un'articolazione AC che si trova al di sotto dell'articolazione SC.

In terzo luogo, un disallineamento sempre più diffuso è quello del cingolo scapolare protratto.
La posizione normale della scapola prevede che l'angolo superiore sia a livello spinale T2 e l'angolo inferiore a T7.
Il bordo mediale corre parallelo alla colonna vertebrale a una distanza di 3 pollici (7,5 cm), pari all'incirca alla larghezza di quattro dita.

La scapola giace piatta sul torace con una rotazione anteriore di 30° rispetto al piano frontale.
La scapola ha quattro possibili direzioni di movimento. (O'Leary et al 2015):

Muscoli che si attaccano intorno alla scapola:

M.trapezio e M.serratus anterior = coppia di forza
- descendens e pars inferior Serratus: rotazione verso l'alto
- ascendens: verso l'alto in direzione caudomediale (inclinazione posteriore)
- transversa: adduzione
- pars superior Serratus = antagonista della pars inferior
M.levator scapulae:
- rotazione verso il basso e cranio mediale
Mm.rhomboidei:
- rotazione e adduzione verso il basso
M. pectoralis minor:
- rotazione verso il basso e inclinazione anteriore

Le carenze o l'iperattività di uno o più di questi muscoli possono portare a un allineamento compromesso.

In una scapola ruotata verso il basso, l'angolo inferiore sarà posizionato più medialmente alla colonna vertebrale rispetto all'angolo superiore. Spesso ciò è causato da un accorciamento dei muscoli levatori e/o romboidi con o senza un allungamento della pars descendens del trapezio e forse anche da una debolezza del serrato anteriore.

Se la scapola è depressa in modo da posizionarsi al di sotto dell'area comune tra T2-7, il motivo potrebbe essere un accorciamento del pettorale maggiore o del latissimus dorsi e un allungamento della pars descendens del trapezio.

Una scapola più elevata può avere molteplici cause. Se solo l'angolo superiore si trova al di sopra dell'articolazione AC, il motivo potrebbe essere una scapola levatrice corta.

Se anche l'articolazione AC è elevata, il trapezio pas descendens potrebbe essere maggiormente coinvolto.

Se l'intera colonna vertebrale scapolare è sollevata, tutti i romboidi e i muscoli di cui sopra potrebbero essere accorciati.

In caso di adduzione accentuata, vale a dire che la distanza tra la colonna vertebrale e il bordo mediale è inferiore a 3 pollici o 7,6 cm, le possibili cause del disallineamento possono essere l'accorciamento dei romboidi o del trapezio pars descendens, oppure un allungamento/debolezza del serrato anteriore.

Se invece la scapola si presenta più abdotta, con una glenoide orientata più anteriormente e una distanza tra la spina dorsale e il bordo mediale superiore a 3 pollici, la causa può essere un accorciamento del serrato anteriore e/o del pettorale maggiore.

In queste immagini si può notare una scapola alata o scapola alata. Il bordo mediale è molto prominente e si solleva dal torace. Spesso la debolezza del serrato anteriore può essere causata da una compromissione del nervo toracico lungo. Inoltre, una colonna vertebrale toracica piatta o un'ipercifosi, la scoliosi e l'ipertrofia del sottoscapolare possono essere motivi di una scapola alata.

Quando l'angolo inferiore della scapola si solleva dal torace, si parla di scapola inclinata o ribaltata. A causare l'inclinazione sono soprattutto i muscoli accorciati che si attaccano al processo coracoideo, come il pettorale minore, il capo corto del bicipite brachiale o il coracobrachiale.