Test di spostamento inverso del pivot e instabilità rotatoria posterolaterale

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Test di spostamento inverso (Reverse Pivot-Shift Test) e valutazione dell'instabilità rotatoria posterolaterale

L'angolo laterale posteriore, abbreviato in PLC, è un'area complessa che coinvolge molte strutture, di cui il legamento collaterale laterale, il tendine del popliteo e il legamento popliteo-fibulare sono considerati gli stabilizzatori più importanti.

Le lesioni della PLC sono spesso dovute a colpi diretti sulla parte anteriore del ginocchio, all'iperestensione o a lesioni da stress in varismo senza contatto, e spesso si verificano insieme a lacerazioni del legamento crociato anteriore o del legamento PCL, mentre solo il 28% delle lesioni della PLC sono isolate.

Rubinstein et al. (1994) ha valutato la validità del Reverse Pivot Shift per individuare le lacerazioni del Legamento Crociato Posteriore e ha riscontrato una bassa sensibilità del 26% e un'alta specificità del 95%. Questo test, pertanto, ha un valore clinico moderato per confermare le lacerazioni della PCL, ma non è utile per escluderle.

Nessuno studio ha ancora valutato questo test per rilevare una lesione dell'angolo laterale posteriore.

Per eseguire il test Reverse Pivot Shift, il paziente è in posizione supina con il ginocchio flesso a 90°. Quindi portare la tibia in rotazione esterna con la mano omolaterale. Posizionare la mano controlaterale sulla tibia laterale prossimale per applicare lo stress in valgo e applicare un carico assiale attraverso la tibia con il braccio distale o con la cresta iliaca.

In un paziente con instabilità rotatoria laterale posteriore, questa posizione sublusserà il piatto tibiale laterale posteriormente. Quindi estendere passivamente la gamba del paziente mantenendo la rotazione esterna, la forza in valgo e il carico assiale.

A circa 30° di flessione del ginocchio, la banda ileotibiale passa da un vettore di flessione a un vettore di estensione e quindi tira la tibia in avanti, riducendo la sublussazione rotatoria.

Questo test è quindi positivo se si sente un "clunk" quando la tibia si riduce a circa 30 gradi di flessione. Si tenga presente, tuttavia, che il paziente sveglio potrebbe non consentire questa manovra e che il test può essere considerato positivo in caso di apprensione.