Spiegazione del dolore riferito | Neurofisiologia del dolore somatico e viscerale

Vai a

Trova questo wiki sulla piattaforma Physiotutors Diventa membro

Imparare

Spiegazione del dolore somatico e viscerale riferito | Neurofisiologia del dolore

Se vogliamo definire che cos'è il dolore riferito, forse è più facile definire prima che cosa non è. In caso di dolore localeil luogo dello stimolo nocicettivo è anche il luogo in cui si avverte il dolore. La pressione o il carico su questo punto locale provoca quindi un aumento dell'intensità del dolore. Il dolore riferito si differenzia anche dal dolore neuropatico, nel quale il dolore è avvertito nella distribuzione del nervo.

Nel caso del dolore riferito, il dolore viene percepito in una regione diversa dalla sede dello stimolo doloroso. Pertanto, la pressione o il carico sul punto in cui si avverte il dolore di solito non comporta un aumento dell'intensità del dolore. Tuttavia, la pressione o il carico sulla sede dei nocicettori sensibilizzati determina un aumento dell'intensità del dolore e dell'area di riferimento.

Come si può spiegare questo fenomeno? La principale teoria alla base del dolore riferito è la teoria della proiezione di convergenza, che spiegheremo in una versione semplificata:

La teoria afferma che il dolore non viene percepito o viene percepito a malapena nell'area di effettiva nocicezione a causa di una bassa densità di innervazione afferente nocicettiva. Di solito si tratta di tessuti profondi, assiali o prossimali come legamenti, capsule articolari, tendini, fasce muscolari e tessuti muscolari, ad esempio della parte bassa della schiena o dell'anca. Invece, il dolore viene proiettato in un'area più distale con un'alta densità di innervazione afferente nocicettiva, che converge sullo stesso neurone di secondo ordine nel corno dorsale del tessuto di effettiva nocicezione. L'input nocicettivo viene poi trasportato alla corteccia somatosensoriale attraverso i tratti spinotalamici e il talamo. La corteccia somatosensoriale deve quindi affrontare il compito di localizzare l'origine dell'input nocicettivo. Quindi commette un errore di proiezione e decide di proiettare il dolore nel tessuto più distale con una maggiore densità di innervazione afferente nocicettiva, rappresentata in misura maggiore nella corteccia somatosensoriale.

Nel caso del dolore somatico riferito, l'input nocicettivo proveniente da un tessuto somatico assiale o prossimale - ad esempio l'articolazione facciale destra di L5/S1 - viene proiettato come dolore a un altro tessuto somatico più distale, come il gluteo destro e la parte posteriore della coscia. Ciò è dovuto al fatto che entrambi i tessuti condividono la stessa innervazione afferente segmentale e la corteccia somatosensoriale proietta il dolore nell'area con le informazioni afferenti nocicettive più dense.

Nel caso del dolore viscerale riferito, l'input nocicettivo proveniente dalle strutture viscerali, quindi dagli organi interni del corpo, viene proiettato come dolore in strutture somatiche più distali che condividono la stessa innervazione segmentale e che sono più densamente innervate. In questo modo, il dolore viscerale può essere mascherato come dolore proveniente da strutture muscolo-scheletriche. Il dolore viscerale è spesso associato a marcati fenomeni autonomici, tra cui pallore, sudorazione abbondante, nausea, disturbi gastrointestinali e variazioni della temperatura corporea, della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca. della temperatura corporea, della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca..

Nell'immagine seguente è riportata una panoramica dei modelli di dolore di riferimento per i diversi organi:

Dolore riferito alla colonna vertebrale toracica

È importante ricordare che il dolore riferito non segue una distribuzione dermatomica, ma viene avvertito all'interno dello stesso sclerotomo. Tuttavia, le mappe degli sclerotomi non sono coerenti e differiscono tra diversi studi e soggetti. Pertanto, i modelli di dolore riferito possono essere utilizzati per giudicare, non la fonte anatomica o la causa del dolore, ma almeno la localizzazione segmentale approssimativa. (se possibile, visualizzare una panoramica di diversi studi).In ogni caso, è sempre riferito dalla direzione prossimale a quella distale.

Infine, il dolore riferito è tipicamente descritto come un dolore profondo e doloroso, a volte come una pressione che si espande in aree ampie e difficili da localizzare. A differenza del dolore radicolare, raramente si riferisce ad aree distali del ginocchio o del gomito. Il dolore profondo è dovuto alla stimolazione delle fibre non mielinizzate di tipo IV o C, che informano il sistema nervoso centrale dell'entità del danno, e viene spesso definito iperalgesia secondaria. In confronto, la stimolazione delle fibre mielinizzate veloci di tipo III o alfa delta, che si attivano in caso di potenziale danno tissutale, porta tipicamente a un dolore acuto e ben localizzato, chiamato iperalgesia primaria.

Per approfondire il fenomeno del dolore riferito, consultate gli articoli riportati nella descrizione qui sotto! Se volete saperne di più sul dolore viscerale riferito alle diverse aree della colonna vertebrale, consultate uno dei seguenti post: