OA del ginocchio radiografica | Segni e sintomi dell'osteoartrite del ginocchio

La diagnosi di osteoartrite si è spesso basata sull'aspetto radiografico dello spazio articolare secondo i criteri di Kellgren e Lawrence piuttosto che sulle caratteristiche cliniche. Tuttavia, recenti ricerche hanno dimostrato che l'imaging radiografico e la quantità di dolore e di limitazioni sperimentate da un paziente non hanno una correlazione così forte come si credeva un tempo. Inoltre, la sensibilizzazione centrale e i fattori psicosociali potrebbero svolgere un ruolo importante nello spiegare quali pazienti con osteoartrite radiografica provano dolore e quali no.

Il cluster di Altman et al. del 1986 ha una sensibilità del 95% e una specificità del 69% per tre dei sei segni e sintomi. Con quattro risultati positivi su sei, la sensibilità è scesa all'84%, ma la specificità è aumentata all'89%.

Per questo motivo, questo cluster ha un elevato valore clinico per escludere o confermare l'osteoartrite del ginocchio.

Il cluster contiene la presenza di dolore al ginocchio più i seguenti sei item:

1. Età superiore ai 50 anni, perché la prevalenza aumenta con l'aumentare dell'età, con un picco intorno ai 78-79 anni.
2. Rigidità mattutina inferiore a 30 minuti, che è un fattore importante per distinguere l'osteoartrite dall'artrite reumatoide, nel cui caso la rigidità dura solitamente più di 30 minuti.
3. Crepitii all'esame dell'ampiezza di movimento. Per valutare questo punto, si può chiedere al paziente di accovacciarsi. È importante distinguere tra il crepitio osseo, che assomiglia piuttosto a una porta scricchiolante, e il crepitio sinoviale, che è lo schiocco comune a molte persone fin dalla prima infanzia.
4. Tenerezza alla palpazione dei margini ossei. Ciò è dovuto al fatto che l'osso subcondrale, a differenza della cartilagine stessa, è altamente innervato e potrebbe essere sensibile alla palpazione.
5. Ingrossamento osseo dell'articolazione del ginocchio dovuto alla formazione di osteofiti.
6. Nessun aumento della temperatura, che è comunemente associato a un processo infiammatorio attivo come nell'artrite reumatoide.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Come già detto, le radiografie da sole non definiscono la sindrome clinica dell'osteoartrite, poiché il 40% dei pazienti inclusi nello studio di Altman era asintomatico. Questo è un messaggio positivo, perché apre la possibilità di un trattamento efficace, che comprenda la gestione del carico, il rafforzamento, gli esercizi di mobilità e, cosa forse più importante, un'adeguata educazione del paziente e la spiegazione di come i fattori psicosociali possano contribuire all'esperienza del dolore individuale del paziente.

Controllare anche i segni e i sintomi dell'osteoartrite dell'anca.

Altman, R., Asch, E., Bloch, D., Bole, G., Borenstein, D., Brandt, K., ... & Wolfe, F. (1986). Sviluppo di criteri per la classificazione e la segnalazione dell'osteoartrite: classificazione dell'osteoartrite del ginocchio. Artrite e reumatismi: Official Journal of the American College of Rheumatology, 29(8), 1039-1049.

Kim, C., Nevitt, M. C., Niu, J., Clancy, M. M., Lane, N. E., Link, T. M., ... & Guermazi, A. (2015). Associazione del dolore all'anca con l'evidenza radiografica dell'osteoartrite dell'anca: studio diagnostico. Bmj, 351.