Valutazione della stabilità posturale | Valutazione delle vertigini

I deficit di stabilità posturale sono spesso riscontrati nei pazienti con dolore traumatico al collo e vertigini cervicogeniche a causa di un input afferente cervicale anomalo. Questo input afferente disturbato compromette il riflesso tonico del collo per raggiungere la stabilità posturale. Treleaven et al. (2005) hanno condotto il Clinical Test for Sensory Interaction in Balance, abbreviato in CTSIB, in pazienti con dolore traumatico al collo con vertigini rispetto a pazienti con dolore traumatico al collo senza vertigini e a controlli sani. Hanno riscontrato un'oscillazione significativamente maggiore e l'incapacità di completare i compiti nei pazienti con vertigini.

Il seguente test di organizzazione sensoriale modificato può essere eseguito per valutare i disturbi della stabilità posturale. Gli input visivi e propriocettivi provenienti dagli arti inferiori vengono alterati con il progredire dei test. Si ritiene che le persone affette da disturbi del collo si affidino maggiormente alla vista e ad altri input somatosensoriali per l'equilibrio e che quindi i deficit siano maggiori quando questi input (ad esempio la vista) sono ridotti:

1. Posizione stretta: Chiedete al paziente di stare in piedi a piedi nudi sul pavimento con le braccia lungo il petto e le mani che toccano le spalle.  I piedi del paziente sono uniti e le ossa delle caviglie si toccano. Mantenere per 30 secondi. Come progressione, il test viene eseguito su un tappetino di schiuma di circa 10 cm di spessore con gli occhi aperti e poi con gli occhi chiusi.
2. Posizione in tandem: Chiedete al paziente di stare a piedi nudi in posizione di tandem, sempre con le braccia incrociate sulle spalle, e tenetelo per 30 secondi. Per progredire, ripetere il test con gli occhi chiusi.
3. Posizione a gamba singola: Il paziente deve stare a piedi nudi su una gamba, con l'altra gamba flessa che non tocca la gamba di appoggio. Mantenere la posizione per 30 secondi. Per progredire, ripetere il test con gli occhi chiusi.

I test sono positivi se il paziente non è in grado di mantenere la posizione per 30 secondi o se presenta forti aumenti di oscillazione, risposte lente per correggere l'oscillazione o rigidità per prevenire l'oscillazione.

Secondo lo studio di Treleaven et al. (2005), è ragionevole aspettarsi che una persona sana di età inferiore ai 60 anni possa mantenere la stabilità per un massimo di 30 secondi nei test di stance stretta. I soggetti sani di età inferiore ai 45 anni devono anche essere in grado di completare i test di stance in tandem e su una sola gamba. 

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Oltre all'equilibrio posturale, l'esame delle vertigini dovrebbe includere le seguenti valutazioni:

• Stabilità dello sguardo
• Movimento oculare saccadico
• Coordinazione occhio-testa
• Errore di rilevamento della posizione del giunto 
• Test di torsione del collo dell'inseguimento liscio
• Test di torsione cervicale
• Test di differenziazione testa-collo

Treleaven, J., Jull, G. e LowChoy, N. (2005). Equilibrio in piedi nel colpo di frusta persistente: confronto tra soggetti con e senza vertigini. Journal of rehabilitation medicine, 37(4), 224-229.