Manovra di Pace | Sindrome del piriforme | Sindrome del gluteo profondo dell'anca

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Le strutture che possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico non sono solo il piriforme, ma anche le fasce fibrose contenenti vasi sanguigni, i muscoli glutei, i muscoli degli hamstring, il complesso gemello-otturatore interno, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, oggi si preferisce parlare di "sindrome del gluteo profondo" anziché di "sindrome pirformica".

I sintomi comunemente riferiti includono dolore all'anca o al gluteo e tenerezza nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale ed esacerbato con la rotazione dell'anca in flessione e l'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Non sono ancora stati condotti studi diagnostici sulla manovra di Pace, per questo motivo le attribuiamo un valore clinico discutibile nella pratica.

Prima di eseguire il test, accertarsi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.
Per eseguire il test come mostrato nello studio di Fishman, far sdraiare il paziente sul lato non interessato con l'anca superiore flessa a 90 gradi, la massima adduzione e il ginocchio superiore flesso a 90 gradi. Mentre entrambe le acetabole sono mantenute verticali, applicare una pressione verso l'alto e laterale sullo stinco, ruotando passivamente l'anca internamente a 45 gradi o quanto più vicino il paziente può tollerare.

Questo test è positivo se il paziente riferisce dolore all'intersezione tra il nervo sciatico e il piriforme.

Altri esami comuni per valutare la sindrome del gluteo profondo sono:

• Segno di Freiberg
• Test FAIR
• Test di allungamento del piriforme da seduti
• Manovra del tallone sul ginocchio controlaterale (HCLK) 
• Test del piriforme
• Manovra Beatty
• Test del piriforme attivo

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Sindrome del piriforme. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Sindrome del piriforme, diagnosi e trattamento. Muscolo e nervi, 40(1), 10-18.