Esame neurologico periferico dell'arto superiore e dei miotomi

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Esame neurologico periferico dell'arto superiore e dei miotomi

La valutazione del miotomo è una parte essenziale dell'esame neurologico quando si sospetta una radicolopatia, poiché le variazioni della forza muscolare all'interno di un miotomo specifico possono aiutare a identificare il livello del disco patologico.

Nel caso della colonna vertebrale cervicale, le cause più comuni di patologia delle radici nervose sono l'ernia del disco, che rappresenta circa il 20-25% dei casi, e la malattia degenerativa del disco, che rappresenta il 70-75%. Mentre le ernie del disco, note anche come lesioni del disco molle, si riscontrano piuttosto nei pazienti più giovani, la malattia degenerativa del disco o le lesioni del disco duro si verificano principalmente nella popolazione più anziana e l'incidenza più elevata di patologie delle radici nervose cervicali si riscontra nei segmenti spinali C5-6 e C6-7, che interessano principalmente i bicipiti e gli estensori del polso o i tricipiti e i flessori del polso.

nella loro revisione sistematica del 2017, Lemeunier et al. riportano che un esame neurologico periferico completo nel sospetto di radicolopatia cervicale ha una sensibilità dell'83% e una specificità del 28%. I rapporti di verosimiglianza positivi e negativi sono stati rispettivamente 1,15 e 0,6, motivo per cui attribuiamo a questa valutazione un valore clinico piuttosto debole, ma è comunque il miglior strumento di cui disponiamo.

>Il test mioelettrico dell'arto superiore viene eseguito con il paziente in posizione seduta. Come per quasi tutte le valutazioni, confrontate i risultati su entrambi i lati.

C4/5: deltoide (24% Sn, 89% Sp)

Con il paziente in posizione seduta, chiedergli di abdurre le braccia a circa 90° e quindi di esercitare una pressione verso il basso sulle braccia. Cercate le differenze tra i due lati.

C5/6: Bicipitebrachiale (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: estensori del polso, (12% Sn, 90% Sp)

Per testare i bicipiti, flettere l'avambraccio a 90° e chiedere al paziente di resistere alla forza di estensione applicata da voi. Verificare che non vi siano differenze di resistenza evidenti tra i due. Per testare al meglio gli estensori del polso, posizionare l'avambraccio pronato del paziente sul tavolo, posizionare il pugno chiuso in leggera estensione e applicare una forza di flessione del polso. Chiedere al paziente di resistere, verificare la debolezza e confrontare con l'altro lato.

C6/7: tricipiti brachiali (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: flessori del polso (6% Sn, 89% Sp)

Per testare il tricipite, flettere l'avambraccio a 90° e chiedere al paziente di resistere alla forza di flessione applicata da voi.
Per testare al meglio il flessore del polso, posizionare l'avambraccio supinato del paziente sul tavolo, posizionare il pugno chiuso in leggera flessione e applicare una forza di estensione del polso. Chiedere al paziente di resistere, verificare la debolezza e confrontare con l'altro lato.

C7/C8: adduttore pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: interosseo dorsale (3% Sn, 93% Sp)

Per l'abductor pollicis brevis sostenere l'avambraccio supinato e la mano aperta e chiedere al paziente di resistere all'adduzione del pollice. Confrontate i due pollici e verificate le differenze.
Per i muscoli interossei dorsali, incastrare le dita tra quelle del paziente e chiedergli di stringere il più possibile. Verificare che non vi siano differenze evidenti tra i due lati.