Test dell'Apprensione Patellare in Movimento | Instabilità Patellare Laterale

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Test di Apprensione Patellare in movimento | Dislocazione della rotula

La lussazione rotulea può avere diversi fattori anatomici sottostanti, tra cui, ma non solo, un'anatomia ossea anomala della troclea e della rotula, un disallineamento meccanico dell'arto inferiore e un deficit statico e dinamico degli stabilizzatori dei tessuti molli. Il tradizionale test di apprensione rotulea, così come la TAC o la risonanza magnetica, possono non rilevare i pazienti con instabilità rotulea a causa della sua natura statica, soprattutto al di fuori di un evento acuto o se la rotula non è riuscita ad autoridursi.

Ahmad et al. (2009) hanno proposto il test dell'apprensione rotulea in movimento per simulare funzionalmente una reale dislocazione o un episodio di instabilità della rotula. Nel loro studio diagnostico di coorte, hanno riscontrato un'accuratezza complessiva del 94,1% con una sensibilità del 100% e una specificità dell'88,4%. Lo studio presenta diverse limitazioni, ad esempio esclude i pazienti con sublussazioni sintomatiche piuttosto che con dislocazioni franche e il test non è stato convalidato in altri studi, motivo per cui gli attribuiamo un valore clinico moderato.

Per eseguire il test, il paziente è in posizione distesa supina con la gamba inferiore che pende oltre il bordo della panca. Nella prima parte del test, la gamba è in piena estensione e l'esaminatore usa il pollice di una mano per traslare lateralmente la rotula. Quindi la gamba viene portata a 90° di flessione e l'esaminatore annota eventuali segni di apprensione espressi oralmente dal paziente o la contrazione del quadricipite nel tentativo di arrestare la flessione e/o di riposizionare dinamicamente la rotula. Viene quindi riportato alla completa estensione mantenendo la traslazione laterale.

In una seconda fase, il ginocchio è di nuovo in piena estensione e ora l'esaminatore usa il dito indice per traslare medialmente la rotula il più possibile. Il ginocchio viene quindi flesso a 90° e si nota l'eliminazione dell'apprensione e della contrazione del quadricipite.

Affinché il test sia considerato positivo, entrambe le fasi del test devono essere positive.

Ahmad e colleghi affermano quanto segue: In piena estensione del ginocchio, la rotula è nella sua posizione più instabile e i tessuti molli e l'allineamento sono i principali responsabili della stabilità della rotula. Quando inizia la flessione, la rotula deve agganciarsi alla troclea e la stabilità è condivisa dai tessuti molli, dall'allineamento generale e dalla geometria ossea della troclea e della rotula. In un ginocchio senza instabilità rotulea, quando il ginocchio si flette, la rotula è guidata nella troclea dal MPFL e da altri stabilizzatori dei tessuti molli mediali. La sublussazione della rotula avviene più facilmente a 20° di flessione del ginocchio e il MPFL sembra resistere maggiormente alla sublussazione laterale della rotula quando il ginocchio è in piena estensione. Nei pazienti con instabilità sintomatica, durante la flessione del ginocchio associata a una forza eccentrica del quadricipite, la rotula si impegna sulla troclea in posizione laterale e poi si disloca o sublussa mentre il ginocchio continua a flettersi. Per il paziente con instabilità rotulea che viene valutato con l'MPAT, quando il ginocchio si flette durante la prima parte del test, la rotula impegna la troclea in posizione laterale e simula un episodio di lussazione rotulea, riproducendo quindi i sintomi associati a una lussazione. L'MPAT valuta attivamente anche il MPFL, che è responsabile della corretta guida della rotula nella troclea quando il ginocchio passa dalla completa estensione alla flessione.

Nella seconda parte del test, con una forza mediale sulla rotula durante la flessione del ginocchio, i sintomi di un'imminente lussazione vengono eliminati perché la rotula si impegna in modo normale sulla troclea. La traslazione manuale della rotula riproduce la funzione del MPFL carente e/o incompetente. Il test è una combinazione di apprensione nella prima parte e di riduzione dell'apprensione nella seconda parte. Questo test dinamico e provocatorio è simile, per concetto, al pivot-shift test per l'insufficienza del legamento crociato del ginocchio, al release test per l'instabilità anteriore della spalla e al moving valgus stress test per l'instabilità valgo del gomito. Tutti test che potete trovare anche qui sul nostro canale.