Batteria di test per lo screening delle disfunzioni del controllo motorio di Luomajoki

Quasi tutti sperimentano la lombalgia almeno una volta nella vita. Solo il 10% dei casi di pazienti che soffrono di lombalgia può essere attribuito a una patologia specifica. Si tratta di fratture, tumori, stenosi spinale, patologie delle radici nervose e simili.  Il restante 90% dei casi è aspecifico, ovvero non esiste una causa patoanatomica del dolore.

La lombalgia aspecifica può essere ulteriormente suddivisa in non meccanica e meccanica. Il dolore nel gruppo non meccanico può essere attribuito a processi maladattativi centrali influenzati dalla presenza di bandiere gialle e da altri fattori psicosociali.
Questa lombalgia non meccanica costituisce circa un terzo dei casi non specifici. Il restante 70% è meccanico e dipende dal movimento o dalla postura. Spesso non c'è nulla di strutturalmente sbagliato, il paziente ha semplicemente perso il controllo cosciente sui movimenti della schiena bassa, provocando il dolore.

Luomajoki et al. (2007) hanno sviluppato uno strumento di screening a 6 test per valutare la disfunzione del controllo del movimento nei pazienti con lombalgia non specifica. Hanno riscontrato una sostanziale affidabilità intra- e inter-rater con un KAPPA >0,6. In secondo luogo, non è stata riscontrata una differenza significativa tra i medici alle prime armi e quelli esperti nel valutare i movimenti dei pazienti. Inoltre, quando i pazienti affetti da lombalgia hanno eseguito i test, è emersa una chiara e significativa differenza nel controllo dei movimenti rispetto ai soggetti sani.

Arco del cameriere

Il primo test della batteria di test è il cosiddetto arco del cameriere. Valuta il controllo della colonna vertebrale lombare durante la flessione dell'anca.  L'obiettivo è piegarsi in avanti dai fianchi mantenendo la colonna vertebrale neutra.

Corretto:

Non è corretto:

Inclinazione posteriore del bacino

In secondo luogo, i pazienti vengono istruiti a eseguire un tilt pelvico posteriore che induce una flessione della colonna lombare.

Corretto:

Non è corretto:

Posizione a gamba singola

La terza è la posizione a gamba singola. Il paziente viene istruito a stare in piedi con i piedi distanziati a un terzo della distanza intertrocanica. Poi il paziente procede a stare in piedi su una gamba sola. Viene misurata la quantità di spostamento laterale. La norma è di 8 cm e una discrepanza di oltre 2 cm tra i lati è considerata anormale.

Corretto

Non è corretto:

Estensione del ginocchio da seduti

Il test successivo è l'estensione del ginocchio da seduti. Per il test, il paziente è in posizione seduta eretta sulla panca con le gambe libere. La lordosi lombare è corretta. Il paziente viene istruito a estendere il ginocchio senza muovere (cioè flettendo) la parte bassa della schiena.

Corretto:

Non è corretto:

Dondolio avanti/indietro

Successivamente, si valuta il controllo dei movimenti del paziente durante il dondolio in avanti e all'indietro in posizione inginocchiata a quattro punti.

Per il dondolio in avanti, il paziente viene istruito a spostare il bacino in avanti senza estendere la schiena bassa.

Corretto:

Non è corretto:

Per il dondolio all'indietro, si chiede al paziente di trasferire il bacino all'indietro mantenendo la schiena neutra.

Corretto:

Non è corretto:

Piegamento del ginocchio prono

L'ultimo test è il piegamento del ginocchio prono. Il paziente si sdraia in posizione prona e gli viene chiesto di portare il tallone verso il gluteo.

Non è corretto:

Nello studio tutti i pazienti hanno ricevuto istruzioni standardizzate. Ad esempio, nel test di piegamento del ginocchio prono i valutatori hanno detto al paziente di: "piegare il ginocchio il più possibile senza muovere la schiena" e di: "mantenere la schiena in posizione neutra, non farla muovere mentre si piega la gamba",

Se il paziente non capiva come eseguire il test, questo veniva spiegato nuovamente e dimostrato dall'esaminatore. Se il paziente continuava a eseguire il test in modo non corretto, era consentito .

Che cosa si può fare con un paziente una volta individuata la sua disfunzione del controllo del movimento? Per conoscere alcuni interventi, consultate il nostro post qui!

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Se siete curiosi di conoscere altri test per il controllo motorio della colonna vertebrale lombare, consultate i seguenti post:

• Segni e sintomi dell'alterazione del controllo motorio
• Valutazione degli stabilizzatori locali lombari

Esistono diversi esami ortopedici per la diagnosi di instabilità lombare radiografica:

• Test di instabilità prona
• Test di estensione lombare passiva
• Variazione del gap interspinoso
• Segno di soglia medio basso

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Affidabilità dei test di controllo del movimento nella colonna lombare. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Instabilità segmentaria lombare: presentazione clinica e gestione specifica degli esercizi di stabilizzazione. Terapia manuale, 5(1), 2-12.