Emicrania e valutazione di cefalea e vertigini

Il mal di testa può manifestarsi da solo, ma è anche un sintomo molto comune nei pazienti affetti da dolore al collo: oltre il 60% dei pazienti con un disturbo primario al collo riferisce di avere episodi concordanti di dolore al collo. Per questo motivo è essenziale scoprire il tipo di cefalea di cui soffre il paziente. 

Per cominciare, distinguiamo tra cefalee primarie e secondarie. Ma cosa significa? In parole povere, le cefalee primarie sono una "malattia in sé", mentre nelle cefalee secondarie il mal di testa è un sintomo di un'altra patologia. Le cefalee primarie sono quindi l'emicrania, la cefalea di tipo tensivo e la cefalea a grappolo. Le cefalee di tipo secondario sono quelle causate da tumori, emorragie, altri traumi, disfunzioni dell'ATM, overdose di sostanze o dolori al collo, come la cefalea cervicogenica.

Vediamo ora più da vicino le emicranie, che sono i principali tipi di mal di testa.
L'emicrania ha una prevalenza media a un anno dell'11,2% in tutto il mondo e le donne sono più spesso colpite degli uomini in una fascia di età compresa tra 20 e 50 anni. L'emicrania si presenta in due forme distinte: Con o senza la presenza di un fenomeno chiamato Aura. Ma ci arriveremo più avanti. 

Criteri diagnostici per l'emicrania senza aura (devono essere soddisfatti i criteri A-D):

A. Almeno 5 attacchi che soddisfano i criteri

B. Attacchi di cefalea della durata di 4-72 ore (non trattati o trattati senza successo)

C. La cefalea presenta almeno 2 delle 4 caratteristiche seguenti:

• Localizzazione unilaterale
• Qualità pulsante
• Intensità del dolore moderata o grave
• Aggravamento da parte di o che causa l'evitamento dell'attività fisica di routine (ad esempio, camminare o salire le scale)

D. Durante la cefalea almeno uno dei seguenti elementi:

• Nausea e/o vomito
• Fotofobia e fonofobia

E. Non meglio giustificato da un'altra diagnosi ICHD-3

Affinché una cefalea venga classificata come emicrania con aura, il paziente deve presentare i criteri precedentemente menzionati E uno o più sintomi di aura reversibili. Si tratta di disturbi nei seguenti sottosistemi:

• Visivo
• Sensoriale
• Discorso
• Motore
• Tronco encefalico
• Retina

Immaginate cambiamenti della vista, intorpidimento, vertigini, confusione, ecc. 

Inoltre, devono essere presenti almeno 2 delle 4 caratteristiche: 

1. Almeno un sintomo di aura si diffonde gradualmente nell'arco di ≥ 5 minuti, e/o due o più sintomi si verificano in successione
2. ogni singolo sintomo dell'aura dura 5-60 minuti
3. almeno un sintomo di aura è unilaterale
4. l'aura è accompagnata o seguita, entro 60 minuti, da cefalea

Sebbene i sintomi dell'Aura assomiglino a quelli di una CVA, si sviluppano molto più lentamente. Oltre 5 minuti rispetto ai pochi secondi di una CVA. 

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Δ

Gli strumenti che si possono utilizzare per valutare l'impatto del mal di testa sul paziente sono il questionario HIT-6, che si trova nella descrizione del video. Si noti inoltre che può essere difficile per un paziente rispondere a tutte le domande sulla durata, l'intensità e le caratteristiche del suo mal di testa durante la valutazione. Per questo motivo, chiedere loro di compilare un diario della cefalea può essere utile per la valutazione e la gestione della cefalea e si deve essere consapevoli del fatto che ci può essere una sovrapposizione tra più disturbi della cefalea.

Se volete imparare a diagnosticare altre forme comuni di mal di testa, consultate i post qui sotto:

• Cefalea di tipo tensivo
• Cefalee a grappolo
• Cefalea cervicogenica
• Cefalea da uso eccessivo di farmaci

Il test di Watson è un test di provocazione comunemente utilizzato nella valutazione delle cefalee di tipo tensivo e delle emicranie.

Riferimenti:

Olesen, J. (2018). Classificazione internazionale dei disturbi da cefalea. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Classificazione internazionale dei disturbi da cefalea. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.