Stenosi spinale lombare a grappolo | Claudicatio neurogena | Dolore lombare

Se la stenosi spinale lombare diventa sintomatica, spesso provoca una claudicatio neurogenica. Ciò significa che il midollo spinale o una radice spinale rimangono intrappolati a causa del restringimento del canale spinale o del forame intervertebrale. Questo restringimento è solitamente degenerativo e può derivare dalla formazione di osteofiti, dall'ispessimento del legamento flavum, dalla spondiloartrosi o da una protrusione discale.

La regola di previsione clinica di Cook del 2010 contiene un gruppo di 5 elementi ricavati dalla raccolta e dall'osservazione della storia del paziente che sono predittivi di stenosi spinale lombare. Secondo l'autore, zero reperti positivi portano a una sensibilità del 96% e a un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,19, mentre 4 o più reperti positivi portano a una specificità del 98% e a una verosimiglianza positiva di 4,6 per la stenosi spinale lombare. In pratica, l'uso di questa regola di previsione clinica è moderato.

Il cluster di Cook contiene i seguenti elementi:

1. Sintomi bilaterali di natura neurologica, per cui si parla di possibili dolori, alterazioni della sensibilità, perdita di forza muscolare ecc. in entrambi gli arti inferiori.
2. Dolore alle gambe più che alla schiena, che è comune se sono interessate le radici nervose
3. Dolore durante la deambulazione o la posizione eretta, dovuto al fatto che il canale vertebrale e i forami intervertebrali si restringono in queste posizioni
4. Il dolore si allevia quando ci si siede e questo ha a che fare con il fatto che si crea nuovamente spazio nel canale vertebrale e nei forami intervertebrali.
5. Età > 48 anni e questo è dovuto al fatto che l'incidenza della stenosi spinale aumenta con l'età e si osserva tipicamente nelle persone di età superiore ai 60 anni.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami comuni per la stenosi spinale lombare sono:

• Segno di Romberg modificato
• Test del tapis roulant in due fasi
• Test di Kemp

Cook, C., Brown, C., Michael, K., Isaacs, R., Howes, C., Richardson, W., ... & Hegedus, E. (2011). Il valore clinico di un gruppo di risultati anamnestici e osservazionali come strumento di supporto diagnostico per la stenosi della colonna lombare. Physiotherapy Research International, 16(3), 170-178.