Disturbo del controllo motorio lombare (MCI) | Segni e sintomi

Quando parliamo di instabilità lombare clinica, ci imbattiamo in due problemi. Innanzitutto, non esiste una definizione chiara di cosa sia effettivamente l'instabilità lombare, che il più delle volte è legata a una zona neutra allargata basata sul concetto di Panjabi. In secondo luogo, non esiste uno standard aureo per misurare l'aumento della zona neutra. Non disponiamo quindi di test clinici convalidati per confermare o rifiutare l'instabilità lombare.

Pertanto, il miglior strumento a nostra disposizione è uno studio Delphi condotto da Cook et al. (2006) che ha chiesto agli esperti del settore quali fossero i principali segni e sintomi clinici dell'instabilità lombare.

I primi cinque fattori soggettivi, a partire dal maggior numero di menzioni, sono:

1. La sensazione di dare via o di abbandonare
2. Manipolazione frequente di sé stessi o necessità frequente di rompere o schioccare la schiena.
3. Frequenti episodi di sintomi
4. Un'anamnesi di dolorosi scatti o blocchi durante i movimenti di torsione o flessione della colonna vertebrale.
5. Dolore durante le attività di transizione, ad esempio dalla posizione seduta a quella eretta.

Vediamo ora i cinque principali fattori oggettivi dell'instabilità lombare clinica:

1. Scarso controllo del bacino lombare, compreso l'incernieramento o la rotazione dei segmenti durante il movimento, nonché una scarsa funzione propriocettiva.
2. Scarsa coordinazione o controllo neuromuscolare, compresi scatti o tremori.
3. Diminuzione della forza e della resistenza dei muscoli locali a livello dell'instabilità segmentaria.
4. Movimenti anomali, compreso lo spostamento laterale durante il range di movimento attivo lombare.
5. Dolore con posizioni e posture sostenute.

Se volete vedere l'elenco completo di tutti i segni e i sintomi nominati, consultate l'articolo di Cook et al. (2006).

Ricordate sempre di non creare un nocebo e di dire al paziente che ha una schiena instabile o simili. Potreste piuttosto dirgli che state cercando di capire se un programma di esercizi potrebbe essere un'opzione per lui.

Logicamente, si potrebbe pensare che un paziente che presenta gran parte di questi segni e sintomi possa beneficiare di un programma di stabilizzazione.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Se siete curiosi di conoscere altri test per il controllo motorio della colonna vertebrale lombare, consultate i seguenti post:

• Screening delle disfunzioni del controllo motorio
• Valutazione degli stabilizzatori locali lombari

Esistono diversi esami ortopedici per la diagnosi di instabilità lombare radiografica:

• Test di instabilità prona
• Test di estensione lombare passiva
• Variazione del gap interspinoso
• Segno di soglia medio basso

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Descrittori soggettivi e oggettivi dell'instabilità clinica della colonna lombare: uno studio Delphi. Terapia manuale, 11(1), 11-21.