Valutazione degli stabilizzatori locali lombari e unità di biofeedback della pressione

Per molto tempo si è ipotizzato che una delle cause della lombalgia sia la mancanza di reclutamento coordinato degli stabilizzatori locali della colonna vertebrale lombare, ovvero l'addominale trasverso e il multifidi.

La manovra di trazione addominale dovrebbe reclutare selettivamente l'addominale trasverso e i multifidi. L'utilizzo di un dispositivo a pressione per supervisionare l'esecuzione degli esercizi dovrebbe riqualificare la capacità di stabilizzare la colonna lombare e di conseguenza ridurre i sintomi della lombalgia.

Si parte da una posizione inginocchiata a quattro punti. Chiedere al paziente di mantenere la colonna vertebrale neutra e di rilassare completamente l'addome durante una profonda espirazione. Durante l'espirazione, si dovrebbe poi cercare di "tirare l'ombelico" verso la colonna vertebrale. Devono mantenere la contrazione per non più di 10 secondi senza respirare nel frattempo. Una serie conterà come 10 ripetizioni da 10 secondi, che diventeranno 3 serie da 90 secondi.

Procedere con la manovra di estrazione addominale in posizione prona. L'unità di biofeedback pressorio viene posizionata sotto l'addome e gonfiata a 70 mmHg. Al paziente viene chiesto di inspirare ed espirare una volta e poi di interrompere la respirazione durante l'esecuzione dell'ABDIM, che dovrebbe determinare una diminuzione della pressione di 2-4 mmHg.  Idealmente, questo può essere fatto 10x10sec.

Assicurarsi di verificare la presenza di contrazioni compensatorie degli obliqui, che potrebbero mostrare un'eccessiva diminuzione della pressione.
Nella terza fase, si posiziona l'unità di biofeedback pressorio sotto la colonna vertebrale lombare all'altezza di L3 e si gonfia il bracciale a 40 mmHg. Il paziente viene quindi istruito a eseguire l'ABDIM e ad aumentare la pressione a passi di 2-4 mmHg. Quindi da 40 a 42 o 44 mmHg e così via. La contrazione deve essere mantenuta mentre si riesce a respirare con calma. Idealmente, il paziente è in grado di mantenere questa contrazione per 15 secondi per due volte senza compensazioni.

Abbiamo scritto un articolo di valutazione critica sulla capacità dell'unità di biofeedback pressorio di rilevare disfunzioni nell'attività del trasverso addominale durante la manovra di estrazione addominale e possiamo affermare che le misurazioni del biofeedback pressorio non sono correlate con l'attività del trasverso addominale misurata con gli ultrasuoni e non sembra essere uno strumento valido per questo scopo, come Grooms et al. (2013) riportano rapporti di verosimiglianza prossimi a 1 che non comportano alcun cambiamento nella probabilità post-test.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Se siete curiosi di conoscere altri test per il controllo motorio della colonna vertebrale lombare, consultate i seguenti post:

• Segni e sintomi dell'alterazione del controllo motorio
• Screening delle disfunzioni del controllo motorio

Esistono diversi esami ortopedici per la diagnosi di instabilità lombare radiografica:

• Test di instabilità prona
• Test di estensione lombare passiva
• Variazione del gap interspinoso
• Segno di soglia medio basso

Grooms, D. R., Grindstaff, T. L., Croy, T., Hart, J. M., & Saliba, S. A. (2013). Analisi clinimetrica del biofeedback pressorio e della funzione del transversus abdominis in soggetti con lombalgia da classificazione di stabilizzazione. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 43(3), 184-193.