Segno della leva o test di Lelli - Valutazione della rottura del legamento crociato anteriore

Il segno della leva, noto anche come test di Lelli, è un nuovo test ortopedico per valutare l'integrità del legamento crociato anteriore (LCA).
Uno studio condotto su 400 pazienti con lacerazioni complete o incomplete, acute o croniche, ha valutato il segno della leva con una sensibilità e una specificità straordinarie, pari al 100%, il che lo rende un test perfetto dal punto di vista statistico.  Potrebbe esserci un elevato rischio di parzialità in quanto l'autore è il fondatore del test.

Negli anni successivi sono stati condotti altri studi, tra cui quelli di Jarbo et al. (2017), dimostrando che questo test è discreto, ma non perfetto, con una sensibilità del 63% e una specificità del 90%. Considerando tutti i risultati degli studi, questo test ha un valore clinico moderato per confermare le lacerazioni del legamento crociato anteriore.

Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione distesa supina con la gamba completamente estesa. Posizionare un pugno sotto il terzo prossimale del polpaccio del paziente e quindi applicare una forza moderata verso il basso al terzo distale del quadricipite del paziente.

Con il legamento crociato anteriore intatto, la forza verso il basso applicata al quadricipite provocherà l'estensione del ginocchio e si vedrà il tallone sollevarsi dal tavolo, indicando un test negativo.

In una rottura parziale o completa del legamento crociato anteriore, la leva creata dal legamento per compensare la gravità è compromessa, con conseguente traslazione anteriore del piatto tibiale rispetto ai condili femorali. In questo caso, il tallone rimarrà sul tavolo a indicare un test positivo.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami comuni per valutare la presenza di una lacerazione del legamento crociato anteriore sono:

• Test del cassetto anteriore
• Test di Lachman
• Test di rotazione laterale

Jarbo KA, Hartigan DE, Scott KL, Patel KA, Chhabra A. Accuratezza del test del segno della leva nella diagnosi delle lesioni del legamento crociato anteriore. Rivista ortopedica di medicina dello sport. 2017 Oct 9;5(10):2325967117729809.

Lelli A, Di Turi RP, Spenciner DB, Dòmini M. Il "segno della leva": un nuovo test clinico per la diagnosi della rottura del legamento crociato anteriore. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia. 2016 Sep;24(9):2794-7.

Mulligan, E. P., Anderson, A., Watson, S., & Dimeff, R. J. (2017). L'accuratezza diagnostica del segno della leva per rilevare la lesione del legamento crociato anteriore. International journal of sports physical therapy, 12(7), 1057.

Gürpınar, T., Polat, B., Polat, A. E., Çarkçı, E., & Öztürkmen, Y. (2019). Accuratezza diagnostica del test del segno della leva nelle lesioni acute, croniche e post-ricostruttive del legamento crociato anteriore. BioMed Research International, 2019.

Massey, P. A., Harris, J. D., Winston, L. A., Lintner, D. M., Delgado, D. A., & McCulloch, P. C. (2017). Analisi critica del test della leva per la diagnosi di insufficienza del legamento crociato anteriore. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 33(8), 1560-1566.