Errore di senso della posizione articolare (JPSE) | Valutazione delle vertigini

Negli ultimi decenni, diversi studi hanno esaminato la relazione tra deficit propriocettivi e dolore al collo. La propriocezione cervicale può essere misurata utilizzando il Joint Position Sense Error (errore di percezione della posizione articolare), abbreviato in JPSE, che riflette la capacità di una persona di riportare accuratamente la testa a un obiettivo predefinito dopo un movimento cervicale.

Una revisione di de Vries et al. (2015) ha dimostrato che i pazienti con dolore traumatico al collo presentano un errore di posizione articolare significativamente più elevato, abbreviato in JPSE, rispetto ai controlli sani. Nei pazienti con dolore al collo non traumatico, la metà degli studi mostra che i pazienti hanno un JPSE ingrossato.

Uno studio di Treleaven et al. (2003) riporta gli stessi risultati: i pazienti colpiti da colpo di frusta con vertigini mostrano un errore di posizione articolare ancora maggiore rispetto a quelli senza vertigini.

Secondo Roren et al. (2009), la misurazione laser del JPSE ha mostrato una sostanziale affidabilità test-retest con un ICC di 0,68 nei soggetti sani e nei pazienti con dolore al collo. Per questo motivo, il JPSE può essere misurato con fiducia nella pratica.

Per misurare il senso di posizione dell'articolazione, il paziente deve essere in posizione seduta e indossare un laser tracker che punta a un bersaglio (posizione iniziale).
La distanza tra il bersaglio e un laser tracker è di circa 90 cm o 3 piedi.
Il paziente viene istruito a chiudere gli occhi e a ruotare la testa completamente verso destra.
Poi si chiede al paziente di riposizionare la testa al punto di partenza. L'errore viene misurato con la distanza del punto finale dal punto iniziale.
In seguito, il paziente apre gli occhi, punta il laser sul bersaglio e chiude nuovamente gli occhi.
Ripetere questa procedura per almeno 6 prove in totale.

Successivamente, la stessa procedura viene ripetuta per una rotazione a sinistra, nonché per la flessione e l'estensione cervicale.

Questo test è positivo per una propriocezione cervicale compromessa se l'errore medio per qualsiasi direzione è superiore a 4,5°, che su questo bersaglio è superiore a 6 cm dal bersaglio. Ciò significa che per almeno la metà delle prove i punti si trovano al di fuori del secondo anello del bersaglio.

È importante che il paziente muova la testa con un movimento relativamente lento e costante. Più la testa si muove velocemente, più il JPSE rappresenta l'afferenza vestibolare piuttosto che l'afferenza cervicale che vogliamo misurare.

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Oltre all'errore di posizione delle articolazioni, l'esame delle vertigini dovrebbe includere le seguenti valutazioni:

• Stabilità dello sguardo
• Movimento oculare saccadico
• Coordinazione occhio-testa
• Stabilità posturale
• Test di torsione del collo dell'inseguimento liscio
• Test di torsione cervicale
• Test di differenziazione testa-collo

de Vries, J., Ischebeck, B. K., Voogt, L. P., Van Der Geest, J. N., Janssen, M., Frens, M. A., & Kleinrensink, G. J. (2015). Errore di percezione della posizione articolare nelle persone con dolore al collo: una revisione sistematica. Terapia manuale, 20(6), 736-744.

Roren, A., Mayoux-Benhamou, M. A., Fayad, F., Poiraudeau, S., Lantz, D., & Revel, M. (2009). Confronto tra tecniche visive e ad ultrasuoni per misurare il riposizionamento della testa in soggetti sani e con dolore al collo. Terapia manuale, 14(3), 270-277.

Treleaven, J., Jull, G. e Sterling, M. (2003). Vertigini e instabilità dopo un colpo di frusta: caratteristiche e relazione con l'errore di posizione dell'articolazione cervicale. Journal of rehabilitation medicine, 35(1), 36-43.