Variazione del gap interspinoso | Instabilità lombare e spondilolistesi radiografiche

La variazione del gap interspinoso è un test ortopedico per valutare la spondilolistesi lombare e l'instabilità lombare radiografica.
Ahn et al. (2015) riportano una sensibilità dell'82% e una specificità del 61% rispetto alle radiografie in flesso-estensione lombare utilizzando un valore di cut-off di 10° per la rotazione sagittale e 4 mm di traslazione sagittale. Poiché non esiste un consenso sulla classificazione dell'instabilità lombare e questo è il primo studio che valuta questo test, il valore clinico è al massimo moderato.

Per eseguire il test, il paziente si trova a una distanza di circa una gamba dal tavolo di trattamento, con i piedi alla larghezza delle spalle.
Al paziente viene chiesto di flettere la schiena in avanti con entrambe le mani sul bordo del tavolo di trattamento.
Esaminare la colonna vertebrale del paziente dall'alto verso il basso e prestare attenzione agli spazi tra i processi spinosi. Se un livello appare piegato o il divario interspinoso appare più ampio, concentrarsi su quella regione nella fase successiva. Continuare a palpare la colonna vertebrale in direzione cranio-caudale e valutare gli spazi tra i processi spinosi e la posizione dei processi spinosi superiori rispetto a quelli inferiori.  Se durante l'ispezione e la palpazione un'area sembra presentare un divario più ampio in senso supero-inferiore o anterioposteriore, posizionare un pollice su ciascuno dei processi spinosi. Chiedere quindi al paziente di estendere la colonna vertebrale spingendo il bacino verso il tavolo di trattamento mentre l'esaminatore palpa i processi spinosi.

Il test è considerato positivo se lo spazio interspinoso si restringe bruscamente rispetto a quello di altri livelli o se la posizione del processo spinoso superiore rispetto al processo spinoso inferiore cambia anteriormente o posteriormente rispetto allo stato originale. Inoltre, la tenerezza viene solitamente rilevata durante il movimento di flesso-estensione quando si palpano gli spazi interspinosi con ampie lacune.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Esistono diversi altri esami ortopedici per la diagnosi di instabilità lombare radiografica:

• Test di instabilità prona
• Test di estensione lombare passiva
• Segno di soglia medio basso

Ahn, K., & Jhun, H. J. (2015). Nuovi esami fisici per la spondilolistesi lombare e l'instabilità: segno della soglia della linea mediana bassa e variazione del gap interspinoso durante il movimento di flesso-estensione lombare. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.