Manovra del tallone sul ginocchio controlaterale (HCLK) | Sindrome del piriforme

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Le strutture che possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico non sono solo il piriforme, ma anche le fasce fibrose contenenti vasi sanguigni, i muscoli glutei, i muscoli degli hamstring, il complesso gemello-otturatore interno, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, oggi si preferisce parlare di "sindrome del gluteo profondo" anziché di "sindrome pirformica".

I sintomi comunemente riferiti includono dolore all'anca o al gluteo e tenerezza nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale ed esacerbato con la rotazione dell'anca in flessione e l'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Secondo Michel et al. (2013), la manovra HCKL ha avuto una sensibilità del 100% e una specificità del 60% in una popolazione con sindrome glutea profonda e conflitto lombare disco-radicolare sintomatico nella regione L5 o S1. Tuttavia, non è chiaro quale gold standard sia stato utilizzato nello studio, per cui l'utilità clinica di questo test nella pratica rimane dubbia.

Prima di eseguire il test, accertarsi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.
Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione supina. Al paziente viene chiesto di ruotare esternamente l'anca da testare e di appoggiare il tallone sul ginocchio controlaterale. Poi l'esaminatore flette l'anca controlaterale. Gli autori suggeriscono che questa posizione deve essere mantenuta per diverse decine di secondi, fino a un minuto, per provocare i sintomi.

Il test è positivo se vengono riprodotte le note lamentele del paziente di dolore ai glutei e/o di parestesia che si irradia nella parte posteriore dell'arto inferiore.

Altri esami comuni per valutare la sindrome del gluteo profondo sono:

• Segno di Freiberg
• Manovra di passo
• Test di allungamento del piriforme da seduti
• Test FAIR
• Test del piriforme
• Manovra Beatty
• Test del piriforme attivo

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Sindrome del muscolo piriforme: criteri diagnostici e trattamento di una serie monocentrica di 250 pazienti. Annali di medicina fisica e riabilitativa, 56(5), 371-383.