Diagnosi della spalla congelata | Come valutare la spalla congelata

La spalla congelata ha una prevalenza del 2%-5,3% nella popolazione generale, con un picco a 55 anni di età e una maggiore prevalenza tra le donne con diabete e disfunzioni tiroidee e un precedente episodio di spalla congelata sul lato controlaterale. Le caratteristiche patoanatomiche della spalla congelata sono l'angiogenesi nel tessuto capsulare che produce la proliferazione delle fibre di collagene, la granulazione e la contrattura del complesso capsulo-legamentoso. Secondo Vastamäki et al. (2012), il 94% dei casi si è risolto entro 4-36 mesi e 15 mesi in media. Tuttavia, Wong et al. (2016) hanno descritto che la risoluzione completa è infondata, motivo per cui potrebbero essere necessari interventi per recuperare la completa funzionalità della spalla.

La spalla rigida e dolorosa è identificata da una perdita significativa e uguale dei movimenti attivi e passivi della spalla, ma presenta un dolore minimo ai test di resistenza. La spalla può essere rigida a causa di tessuti rigidi o di un'articolazione rigida in caso di osteoartrite, fratture o rare lussazioni dell'articolazione gleno-omerale posteriore bloccata.

Per diagnosticare la spalla congelata durante l'esame fisico, si esamina innanzitutto la rotazione esterna in posizione zero e la si confronta con l'altro lato. A tal fine è possibile fissare la scapola con il corpo e il processo coracoideo sul lato anteriore con il braccio superiore.

Una perdita di rotazione esterna di almeno il 50% rispetto all'altro lato o inferiore a 30° è considerata un dato positivo. Successivamente, l'ampiezza di movimento deve essere ridotta in almeno altri due piani di almeno il 25% rispetto all'altro lato.

Per questo motivo, è opportuno testare l'ampiezza di movimento pura dell'articolazione gleno-omerale in abduzione, fissando la clavicola e la scapola, quindi valutare la flessione e di nuovo la fissazione della clavicola e della scapola.

Secondo uno studio condotto da Holman et al. (2015), tutti i pazienti con sospetto di spalla congelata hanno mostrato un certo grado di guardia muscolare attiva. Per questo motivo, potrebbe essere utile eseguire il test del dolore coracoideo per distinguere tra una vera e una pseudo spalla congelata.

Un altro test ortopedico per la spalla congelata è il Segno di scrollata di spalle.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

• • Nome*
• • Email*

Δ

Hollmann L, Halaki M, Haber M, Herbert R, Dalton S, Ginn K. Determinazione del contributo della rigidità attiva alla riduzione del range di movimento nella spalla congelata. Fisioterapia. 2015 May 1;101:e585.

Carbone S, Gumina S, Vestri AR, Postacchini R. Il test del dolore coracoideo: un nuovo segno clinico della capsulite adesiva della spalla. Ortopedia internazionale. 2010 Mar;34(3):385-8.

Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, Michener LA, Seitz AL, Uhl TL, Godges JJ, McClure PW, Altman RD, Davenport T, Davies GJ. Dolore alla spalla e deficit di mobilità: capsulite adesiva: linee guida di pratica clinica collegate alla classificazione internazionale del funzionamento, della disabilità e della salute della sezione ortopedica dell'American Physical Therapy Association. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2013 Maggio;43(5):A1-31.