Test di spostamento del gomito e instabilità rotatoria posterolaterale del gomito

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Test di spostamento del gomito (Elbow Pivot Shift Test) | Instabilità rotatoria posterolaterale (PLRI)

L'instabilità rotatoria posterolaterale, abbreviata in PLRI, è il modello di instabilità del gomito più comunemente riscontrato.

La PLRI si verifica tipicamente in seguito a una caduta sul braccio teso, che genera un carico assiale, una forza in valgo e un movimento rotatorio esterno (coppia) sull'avambraccio rispetto all'omero. Ciò provoca la sublussazione posterolaterale della testa radiale e dell'ulna prossimale rispetto all'omero in modo rotatorio, con distacco o lacerazione del complesso del legamento collaterale laterale nello stadio 1. Nello stadio 2, più grave, l'alterazione dei tessuti progredisce anteriormente e posteriormente intorno al gomito verso il lato mediale e nello stadio 3, la lesione coinvolge il legamento collaterale mediale o addirittura l'origine comune dei flessori-pronatori.

Regan et al. (2006) hanno riscontrato una sensibilità del 100% per il paziente anestetizzato con il test di spostamento del perno laterale, con una specificità sconosciuta, e una sensibilità del 37,5% per il paziente sveglio nel test di apprensione, con una specificità sconosciuta. Per questo motivo, attribuiamo a questo test un valore clinico discutibile nella pratica.

L'esecuzione del test di spostamento del perno laterale del gomito è simile a quella del test di spostamento del perno laterale del ginocchio. Per eseguire il test, il paziente deve trovarsi in posizione supina con le braccia in alto e l'esaminatore in piedi alla testa del tavolo. Iniziare con il gomito in completa estensione e portare delicatamente l'avambraccio in supinazione ruotando il polso del paziente. Flettendo lentamente il gomito, la coppia di supinazione viene aumentata progressivamente, mentre vengono aggiunti una coppia di valgo al gomito e un carico assiale lungo l'avambraccio. La massima sublussazione si verifica solitamente intorno ai 40 gradi di flessione, momento in cui la supinazione si riduce e viene mantenuta solo una coppia valgo pura.

Questo test è positivo se la sublussazione della testa radiale è testimoniata da una protuberanza prominente sul gomito posterolaterale e da un'infossatura della pelle dietro la testa radiale che si verifica quando la capsula posterolaterale viene tirata all'interno dell'articolazione. Con un'ulteriore flessione, il gomito si riduce con un colpo visibile e palpabile. È importante rilassare la coppia di supinazione affinché la riduzione avvenga senza danneggiare il gomito.

Poiché di solito non è possibile eseguire questo test in un paziente sveglio, il test viene valutato positivo se il paziente prova apprensione durante il movimento. Il paziente può verbalizzare che l'articolazione ha la sensazione di essere sul punto di lussarsi, ma non si verifica una vera e propria lussazione o sublussazione. Questa variante del test è chiamata Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.