Test di flessione del gomito | Valutazione della sindrome del tunnel cubitale

La sindrome del tunnel cubitale è una neuropatia da intrappolamento periferico del nervo ulnare a livello del gomito. È la seconda neuropatia da intrappolamento più comune dell'arto superiore ed è comunemente riscontrata dopo un trauma con frattura o lussazione del gomito, artrite o sforzi ripetitivi.

La sensibilità variava dal 36% al 93% e la specificità dal 40% al 99% in diversi studi. Non è possibile effettuare un pooling poiché le esecuzioni dei test non erano identiche e sono stati utilizzati valori di cut-off diversi per definire un test positivo. Inoltre, la qualità degli studi variava, motivo per cui attribuiamo al test un valore clinico al massimo moderato.

Per eseguire il test secondo la sua descrizione originale, il paziente è in piedi o seduto. Con le braccia del paziente in posizione anatomica, i gomiti sono massimamente flessi, gli avambracci massimamente supinati e il polso è posto in estensione. Questa posizione viene mantenuta per un massimo di 3 minuti.

Il test è positivo in caso di riproduzione di dolore, formicolio o intorpidimento lungo la distribuzione del nervo ulnare durante i tre minuti.  Il motivo di questo test è che l'aponeurosi dei due capi del flessore carpi ulnare, che forma il tunnel cubitale, viene tesa sul nervo con la flessione del gomito, provocando una compressione del nervo ulnare.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici per valutare la sindrome del tunnel cubitale sono:

• Segno di Tinel al gomito
• Test di collasso del graffio
• Test di provocazione della pressione
• Test di rotazione interna della spalla

Rosati, M., Martignoni, R., Spagnolli, G., Nesti, C., & Lisanti, M. (1998). Validità clinica del test di flessione del gomito per la diagnosi di compressione del nervo ulnare nel tunnel cubitale. Acta orthopaedica belgica, 64, 366-370.

Novak, C. B., Lee, G. W., Mackinnon, S. E., & Lay, L. (1994). Test provocatori per la sindrome del tunnel cubitale. Journal of hand surgery, 19(5), 817-820.

Ochi, K., Horiuchi, Y., Tanabe, A., Morita, K., Takeda, K., & Ninomiya, K. (2011). Confronto tra il test di rotazione interna della spalla e il test di flessione del gomito nella diagnosi della sindrome del tunnel cubitale. Journal of hand surgery, 36(5), 782-787.

Beekman, R., Schreuder, A. H. C. M. L., Rozeman, C. A. M., & Koehler, P. J. (2009). Il valore diagnostico dei test clinici provocatori nella neuropatia ulnare al gomito è marginale. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 80(12), 1369-1374.

Buehler, M. J., & Thayer, D. T. (1988). Il test di flessione del gomito. Un test clinico per la sindrome del tunnel cubitale. Ortopedia clinica e ricerca correlata, (233), 213-216.

Cheng, C. J., Mackinnon-Patterson, B., Beck, J. L., & Mackinnon, S. E. (2008). Test di collasso da grattamento per la valutazione della sindrome del tunnel carpale e cubitale. The Journal of hand surgery, 33(9), 1518-1524.