Dial Test / Loomer Test | Instabilità rotatoria posterolaterale del ginocchio

L'angolo laterale posteriore, abbreviato in PLC, è un'area complessa che coinvolge molte strutture, di cui il legamento collaterale laterale, il tendine del popliteo e il legamento popliteo-fibulare sono considerati gli stabilizzatori più importanti.

Le lesioni della PLC sono spesso dovute a colpi diretti sulla parte anteriore del ginocchio, all'iperestensione o a lesioni da stress in varismo senza contatto, e spesso si verificano insieme a lacerazioni del legamento crociato anteriore o del legamento PCL, mentre solo il 28% delle lesioni della PLC sono isolate.

Il test del quadrante è un esame comune per diagnosticare le lesioni del PLC e per distinguerle dalle lacerazioni del legamento crociato posteriore. Secondo Krause et al. (2013), il test del quadrante ha un'affidabilità intratestuale compresa tra 0,83 e 0,89 e un'affidabilità intertest tra 0,74 e 0,83 in persone sane se si utilizza un inclinometro portatile. La validità di questo test è sconosciuta, per cui non possiamo fare raccomandazioni sulla sua utilità clinica.

Questo test può essere eseguito in posizione supina prona e seduta, ma la versione originale descritta da Cooper et al. è in posizione prona.

Quindi, prima flettete le ginocchia del paziente a 30° e portate le caviglie alla massima dorsiflessione, per limitare la rotazione della caviglia. Posizionare quindi entrambe le mani sui piedi del paziente, coppando i talloni e posizionando le dita e i pollici lungo i contorni talocalcaneali.

Ora ruotate al massimo esternamente i talloni e misurate l'angolo piede-coscia e confrontate i due lati.

Nella seconda parte del test, flettere le ginocchia del paziente a 90° e ripetere lo stesso procedimento.

Una differenza laterale di almeno 10 gradi è stata considerata significativa. La lesione isolata della PLC viene diagnosticata se vi sono più di 10 gradi di rotazione esterna rispetto al lato controlaterale a 30° di flessione, ma non a 90°, poiché un legamento crociato posteriore intatto impedisce la rotazione a 90°.

Se si riscontra una rotazione esterna superiore a 10° rispetto all'altro lato sia a 30° che a 90° di flessione del ginocchio, si sospetta una lesione della PLC e della PCL.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altri esami ortopedici per valutare la PLC sono:

• Test di rotazione inversa
• Test delle zampe di rana

Krause DA, Levy BA, Shah JP, Stuart MJ, Hollman JH, Dahm DL. Affidabilità del test del quadrante utilizzando un inclinometro portatile. Chirurgia del ginocchio, traumatologia dello sport, artroscopia. 2013 maggio; 21(5):1011-6.