Diagnosi di un'articolazione AC sintomatica

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Diagnosi di un'articolazione AC sintomatica | Due cluster di test dell'articolazione AC

Quando si valuta un paziente con dolore alla spalla, l'articolazione AC può essere una fonte di potenziale nocicezione. In passato, abbiamo pubblicato un cluster di test diagnostici per l'articolazione AC di Chronopoulos et al. del 2004, che sostiene un'elevata accuratezza diagnostica. Il problema di questo studio è che contiene diverse carenze metodologiche che potrebbero aver portato a risultati distorti. Una nuova revisione sistematica condotta da Krill et al. nel 2018 ha valutato diversi test speciali per l'articolazione AC e ha rilevato quanto segue:

La combinazione di un segno di Paxino positivo seguito da un test di compressione attiva di O'Brien positivo ha prodotto una specificità del 95,8% e un rapporto di verosimiglianza positivo di 2,71 per confermare un'articolazione AC sintomatica.
La combinazione di un segno di Paxino negativo e di un test di Hawkins-Kennedy negativo ha prodotto una sensibilità del 93,7% con un rapporto di verosimiglianza negativo di 0,35.

Sebbene la revisione sistematica abbia utilizzato criteri rigorosi, l'accuratezza diagnostica di questi due cluster è piuttosto bassa. Allo stesso tempo, è attualmente il miglior strumento fisico che abbiamo per diagnosticare un'articolazione AC sintomatica, per cui attribuiamo a questi due cluster un valore clinico moderato.

Per eseguire il segno di Paxinos il paziente è in posizione seduta con il braccio rilassato. Posizionarsi dietro il lato sintomatico del paziente. Quindi si appoggia il pollice sull'aspetto posterolaterale dell'acromion e l'indice e il dito lungo della stessa mano o della mano controlaterale vengono posizionati superiormente alla parte media della clavicola omolaterale. style="font"-Poi si esercita una pressione sull'acromion con il pollice in direzione anterosuperiore e inferiormente alla parte media dell'asta clavicolare con l'indice e il dito lungo.Questo test è positivo se si avverte un dolore o un aumento nella regione dell'articolazione AC.

In caso di test positivo, si deve continuare con il test di compressione attiva. Per eseguire il test di compressione attiva, il paziente deve stare in piedi con le spalle flesse a 90° e in rotazione interna completa, in modo che i pollici siano rivolti verso il basso. I gomiti devono essere dritti e le spalle devono essere addotte orizzontalmente di 10-15 gradi. È facile standardizzare questa posizione semplicemente chiedendo al paziente di entrare in contatto con il dorso di entrambe le mani. Poi l'esaminatore applica una pressione verso il basso a cui il paziente oppone resistenza, quindi ripete lo stesso test con i palmi del paziente rivolti verso l'alto.

Questo test è positivo se la prima posizione di prova provoca dolore nell'area dell'articolazione AC e il dolore è minore o assente nella seconda manovra.

In caso di segno di Paxino negativo, è necessario eseguire il test di Hawkins-Kennedy.

Per eseguire questo test secondo la sua descrizione originale e come è stato condotto nello studio, il paziente deve essere in posizione seduta con il braccio interessato in flessione in avanti di 90 gradi e il gomito flesso a 90 gradi, e la scapola fissata con una mano. Quindi l'esaminatore si aggrappa al gomito del paziente con l'altra mano ed esegue una rotazione interna dell'articolazione gleno-omerale.

Questo test è positivo se il dolore è riferito alla rotazione interna e può essere piccolo come una "espressione facciale".

Se entrambi i test sono negativi, le possibilità che l'articolazione AC sia la fonte della nocicezione sono moderatamente ridotte.