Dermatomi Arti superiori | Esame neurologico periferico

La valutazione del dermatomo è una parte essenziale dell'esame neurologico quando si sospetta una radicolopatia, poiché le variazioni della sensazione all'interno di uno specifico dermatomo possono aiutare a identificare il livello del disco patologico.

Nel caso della colonna vertebrale cervicale, le cause più comuni di patologia delle radici nervose sono l'ernia del disco, che rappresenta circa il 20-25% dei casi, e la malattia degenerativa del disco, che rappresenta il 70-75%. Mentre le ernie del disco, note anche come lesioni del disco molle, si riscontrano piuttosto nei pazienti più giovani, la malattia degenerativa del disco o le lesioni del disco duro si verificano principalmente nella popolazione più anziana e l'incidenza maggiore di patologia delle radici nervose cervicali si riscontra nei segmenti spinali C5-6 e C6-7. 

nella loro revisione sistematica del 2017, Lemeunier et al. riportano che un esame neurologico periferico completo nel sospetto di radicolopatia cervicale ha una sensibilità dell'83% e una specificità del 28%. I rapporti di verosimiglianza positivi e negativi sono stati rispettivamente 1,15 e 0,6, motivo per cui attribuiamo a questa valutazione un valore clinico piuttosto debole, ma è comunque il miglior strumento di cui disponiamo.

Per la valutazione dei dermatomi dell'arto superiore, il paziente può trovarsi in una comoda posizione supina con le estremità superiori esposte. 

Utilizzando un pennello come quello che si trova nell'impugnatura della maggior parte dei martelli riflessi, si accarezzano le regioni dermatomiche sia sull'arto colpito che su quello non colpito e si chiede al paziente se percepisce differenze tra i due arti. Inoltre, è possibile spazzolare i dermatomi dello stesso lato e chiedere al paziente se sente una differenza.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Altre parti dell'esame neurologico dell'arto superiore sono:

• Test del miotomo (arto superiore)
• Test dei riflessi (arto superiore)

Per l'arto inferiore, l'esame neurologico può essere studiato qui:

• Test dermatometrico (arto inferiore)
• Test del miotomo (arto inferiore)
• Test dei riflessi (arto inferiore)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Affidabilità e validità dei test clinici per valutare l'integrità anatomica del rachide cervicale negli adulti con dolore al collo e disturbi associati: Parte 1 - Una revisione sistematica della collaborazione per la valutazione della diagnosi e della valutazione della cervicale (CADRE). European Spine Journal. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Affidabilità e accuratezza diagnostica dell'esame clinico e delle misure self-report del paziente per la radicolopatia cervicale. Dorso. 2003 Jan 1;28(1):52-62.